TMS是什麼？治療原理、次數、副作用與成功案例全解析
作者：
唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會理事
蘇振翔醫師 / 唐子俊診所副院長 / 台灣臨床TMS腦刺激學會監事
面對難以改善的憂鬱症，不少人試著以藥物與心理治療獲得幫助，卻仍然深陷於情緒困境，無法輕易掙脫。然而，近年台灣引進了一種新型的非侵入性治療——TMS（經顱磁刺激），能藉由能量刺激影響大腦迴路，進而穩定情緒，成為了許多難治型憂鬱症患者的治療曙光。本文將深入說明TMS是什麼、治療效果、相關流程、副作用與選擇院所的注意事項，幫助你更全面地了解，並評估自己是否適合接受TMS治療。
TMS是什麼？憂鬱症治療的新希望
TMS全名為經顱磁刺激，是一種非侵入性腦刺激技術，透過刺激大腦前額葉來調節大腦神經迴路，能改善憂鬱症等情緒障礙。台灣已在2018年許可用於治療難治型憂鬱症。進行TMS治療時，必須透過重複性刺激，並累積足夠的治療次數才能夠達到效果，所以被稱為rTMS（repetitive TMS，重複性經顱磁刺激），是目前主要的臨床應用形式。在本文中，我們會以「TMS」說明整體技術，並以「rTMS」作為治療應用說明。
TMS治療難治型憂鬱症——案例分享
難治型憂鬱症，指的是患者已嘗試過2種以上的藥物治療，仍無法有效改善的憂鬱症類型。根據STAR*D研究顯示，對於這類個案即便再增加藥物，效果仍然有限。因此，TMS這類非藥物、非侵入性的新型療法，也逐漸被應用於難治型憂鬱症。以下將分享接受TMS療程的實際案例：
個案王小姐，從高中的時候就開始容易憂鬱，直到上了大學後，憂鬱的情況變得更加嚴重，甚至曾經多次想要傷害自己。然而，在家人的陪同治療下，王小姐即便定時回診、嘗試過2～3種以上的藥物，也做過長時間的心理諮商，效果仍然有限。由於不想住院，也不願意接受電療，王小姐選擇嘗試接受30次的TMS治療。沒想到，在治療期間不僅情緒明顯改善、停止自我傷害行為，睡眠以及藥物反應也變得更好。在持續接受心理諮商之下，王小姐獲得了明顯改善，現在也開始逐漸減藥。
TMS的4大優點
TMS屬於非侵入性治療，無需手術，也不用擔心長期服藥與副作用，這也是許多患者選擇嘗試TMS的原因。以下是TMS的4大主要優勢：
非侵入性治療，不需要麻醉或住院
副作用少、安全性高
治療後可維持原來的生活型態，不影響學業和工作
可搭配其他治療同時進行，如：藥物治療、心理治療等
TMS治療原理與臨床效果
憂鬱症的發作與「前額葉調控情緒的能力下降」有密切關係。當前額葉功能失衡，大腦情緒中樞就難以回到穩定狀態，容易陷入反覆的負面情緒迴路。以下進一步說明TMS的治療原理與臨床實證：
TMS的治療原理
TMS治療會以8字型探頭，精準地定位在大腦的前額葉區域（通常為左前額葉，左邊背側前額葉DLPFC是主要刺激點），藉由探頭產生的高強度磁場，集中刺激大腦的特定區域，並藉由累積足夠的刺激次數和能量，影響大腦的整體迴路。
除了傳統rTMS，進階的深度TMS（dTMS）也正在臨床上廣泛應用。深度TMS可以直接刺激大腦的內側前額葉DMPFC，能更有效地讓大腦前額葉和情緒迴路脫鉤。由於內側前額葉是比較深層的大腦結構，一般的8字型探頭不容易刺激到，使用專屬的深度TMS探頭，如：H1或DB80，可以達到更好的效果。因此，也適用於難治型強迫症。
臨床實證與治療效果
美國FDA早在2008年就核准TMS用於治療難治型憂鬱症，並陸續有多項臨床研究支持其療效，例如：
根據哥倫比亞大學聯合大型研究，在5000多名使用多種藥物無效的個案中，發現以TMS治療的次數，平均大於30次以上者，可以改善7成以上。且若繼續增加治療的次數，還可以達到更大幅度的改善。
由史丹佛大學開發的SAINT研究，以短時間累積高劑量的加速型rTMS治療（使用TBS 為特殊TMS高能量波形，密集5天內完成50次），成功治療極重度憂鬱個案（使用4種以上藥物無效，且有自殺危險性），改善率達8～9成。此項治療方式已經通過FDA認證，能治療困難型憂鬱症。台灣臨床TMS學會目前提供最完整的訓練，並與美國TMS學會保持良好的聯繫和合作，也和荷蘭馬斯垂特歐洲腦刺激學院合辦訓練課程。「臨床TMS學會」取代成為「臨床TMS腦刺激學會」正規診所應定期通過「機構認證」制度，如同醫院的評鑑一樣，能保障治療場所的品質。
TMS治療如何進行？頻率與週期說明
TMS治療通常是以「累積刺激次數」來達到療效。對於一般常規治療，建議每週接受5次，並連續進行6～8週才算完成治療。根據美國精神醫學會於2025年TMS治療指引，認為至少完成30次的療程，才能有效預測未來的治療效果。施打的總次數也和最終成效有關。
對於希望在短時間內看到成效的患者，也可考慮加速型治療，每天2次以上（最多可以每天10次），以加快治療效果。對於有時間壓力，或者想要快速改善情緒症狀的個案，加速型治療也是一項經過驗證且有效的方法。
個案感受案例分享
在經過完整的TMS療程後，不少患者也主動分享了他們的改變與感受，舉例如下：
「我本來每天都想死，完全沒有希望。在TMS治療後，我竟然能重新找回生活的節奏，情緒改善很多。」
「自己治療過很多方式無效，在TMS治療後，才發現可以恢復得這麼好，可以再度下床、出門接觸人群。」
「我家人生病10年以上，多次住院治療。沒想到TMS治療後穩定許多，現在只需要門診追蹤。」
「我經過多次的急診，很厭倦這樣的生活，TMS治療後才重新找到新的生活動力。」
「不想讓家人一直吃藥，TMS讓我們看到另一種選擇，副作用也很少，真的安心很多。」
「我的情緒本來很極端，TMS後情緒變得穩定，家人也很開心，都說我像變了一個人。」
我適合接受TMS治療嗎？
如果你正在考慮TMS，以下這些情況，可能表示你是合適的治療對象，建議與醫師進一步討論、安排個人化的評估與療程：
曾使用2種以上抗憂鬱藥物，但情緒症狀（如憂鬱、焦慮、自我傷害念頭）仍無明顯改善。
不希望長期依賴藥物、無法忍受藥物帶來的副作用。
曾考慮電療，但擔心影響記憶力。
嚴重憂鬱、有危險性，但不希望住院。
希望接受一種不影響記憶力、不影響工作學習的非侵入性治療方式。
能夠配合每週密集治療（例如連續4～6週，至少完成20～30次）。
已經嘗試藥物與心理治療一段時間，仍無法有效改善憂鬱症狀。
常見的TMS／rTMS副作用與注意事項
根據前述所提的多項大型研究與臨床經驗，TMS／rTMS整體上被認為是安全性高、風險低的治療，最常見的副作用是刺激部位的輕微疼痛或不適，通常會在療程後自行緩解，不需額外處理。在治療過程中，如果對於刺激時的噪音感到不適，也可以特別提出要求使用耳塞。
過去比較擔心高能量的大腦刺激會增加癲癇的風險，但根據後續的研究發現，即使是每個禮拜都在發作癲癇的個案，在接受TMS治療後，並不會增加癲癇的發生率。若要減少癲癇發生的風險，需維持穩定的睡眠狀況、不突然停用抗焦慮或睡眠藥物，或在大量飲用酒精後突然戒斷，以減少癲癇發作的機會。
如果對於刺激時噪音的敏感，也可以使用耳塞，不過在臨床上使用的個案不多，可以根據個別的需求提供。
如何選擇適合進行TMS治療的場所？
自台灣於2018年開放TMS治療以來，臨床上已逐漸理解TMS是重要的治療選項，也有許多接受治療的個案，因此達到良好的改善效果。許多人在接受治療之前，會擔心治療效果不好，想知道要如何選擇好的治療場所，讓自己的症狀和生活品質有所改善，以下提供7項考慮重點，幫你選擇適合的治療場所：
1.專業人員具備完整訓練與認證：主要的治療醫師與操作人員應接受完整的認證和訓練，例如來自國內外的TMS學會，或國際認證的治療工作坊。台灣臨床TMS腦刺激學會目前提供最完整的訓練，並與美國TMS學會保持良好的聯繫和合作，也和荷蘭馬斯垂特歐洲腦刺激學院合辦訓練課程。
2.治療經驗豐富的診所或醫院：就像選擇主治醫師一樣，經驗豐富的TMS治療團隊能更有效地處理問題，並提供專業建議。
3.能提供完整治療前後評估：優質機構會在治療前後進行神經心理評估或腦波評估，做為治療前後的比較。雖然研究上常使用核磁共振（MRI）來對照治療變化，但由於費用高、再測信度不足，實務上以腦波（EEG）結合問卷，是更實用且可靠的評估方式。
台灣臨床TMS腦刺激學會與台灣臨床TMS整合治療聯盟，也正推動以大腦影像作為TMS治療的生物指標，並舉辦認證工作坊。相較於僅依賴問卷，腦波檢測可作為更客觀的輔助工具。
4.選擇有專業機構認證的TMS診所：專業TMS診所應定期通過機構認證，機構認證包括多項的品質指標，如同醫院的評鑑制度，更能保障TMS治療的品質。
5.避免過度宣傳與誇大效果的場所：慎選過度廣告，以虛擬帳號過度宣傳的診所。建議從專業的學會，詳細了解合理的治療效果（過度宣傳常常會宣稱100%有效、其他地方的治療效果不好、很少治療次數就可以達到效果，或是接受治療的個案重複宣傳自己治療的效果）。
6.有持續進修與品質監控：選擇重複進修和成長，持續監控品質的診所，例如，持續接受學會完整的進修和訓練、和國內外重要學者保持知識更新、治療經驗不斷修正等。
7.提供多元化的治療：在TMS治療效果不足時，有更多的治療選項，例如：能夠提供心理諮商、光調節療法（tPBM）、鼻噴劑療法（spravato）等，提供個人化的整合型治療。
TMS / rTMS治療常見問題Q&A
Q1. TMS治療會痛嗎？需要麻醉嗎？
TMS治療過程中，最常見的不適為輕微至中度的頭皮刺痛或頭痛，通常痛感會在短暫的時間內消退。而TMS為非侵入性治療，不需特別麻醉，治療期間患者也可保持清醒狀態。
Q2. TMS治療一次幾分鐘？
TMS治療依波形不同而有不同長度：
傳統TMS：約30～40分鐘（2008年通過FDA）
TMS Dash：約18分鐘（2017年通過），頻率為10Hz。
TBS：僅需3分鐘，為50Hz超高頻率，不同波形（2013年通過）
以上治療均通過FDA認證。其中TBS以超高頻率刺激，常用於加速型療程，一天可進行多次治療。雖然可以提升約20%的療效，但總效果仍與整體治療次數密切相關。
Q3. TMS治療有健保給付嗎？費用大概多少？
目前台灣尚無健保給付，TMS屬於自費治療。根據各縣市衛生局核定，每次費用約2,500～5,000元，而完整療程通常需20次以上，總費用約為50,000～100,000元。根據2025年美國的建議36到44次，如果以40次計算，費用在80,000-200,000。dTMS費用更高。每次為5000-7500。
Q4. TMS治療多久可以看到效果？
在規律接受治療的狀況下，大多數人在第4～6週左右就能感受到療效，若更早就出現明顯改善，表示患者對治療反應良好。為了讓療效維持長期穩定，建議完成6～8週、至少30次的完整療程，並避免過早中斷治療，以免降低治療效果。
Q5. TMS治療效果可以維持多久？
根據研究，在完成共36次的完整治療（美國建議的治療次數）後的第3個月、6個月、9個月，能維持療效的比例分別是66%、53%、46%。也就是說在治療後的半年到1年內，仍然可以維持約5成左右的效果。
Q6. TMS與口服藥物治療有什麼不同？
TMS是透過頭皮外的磁刺激，調整大腦神經迴路，不會產生藥物進入體內的化學反應，因此副作用較低。相較之下，口服藥物會經過腸胃吸收並作用於全身，可能出現嗜睡、噁心、體重變化等副作用。兩者的作用機制不同，切勿自行中斷藥物與治療，若治療過程中有任何問題，也務必與醫師進行討論。
Q7. TMS可以治療強迫症嗎？
美國FDA在2018年已核准可使用深度TMS（dTMS）治療強迫症。在治療30次後，有約60%的個案可改善3成的強迫症症狀。然而，由於強迫症常伴隨憂鬱症、焦慮症、自閉症等共病，可能會需要更多的治療次數，或依個案安排療程，以達到理想效果。
Q8. 哪些人不適合做TMS治療？
頭部或胸部裝有金屬或電子裝置（如電子耳、心律調節器）的人，不建議進行TMS治療。此外，TMS雖然安全，但仍有極低風險可能誘發癲癇。建議治療前先由醫師詳細評估，並維持穩定睡眠與藥物使用狀況，以降低發生風險。
尋求專業協助？TMS整合治療聯盟與專業TMS治療診所
若你或你的親人正經歷憂鬱情緒反覆發作、藥物效果有限等狀況，TMS或許是一項值得嘗試的新選擇。建議尋求具有專業認證的TMS治療診所，台灣TMS整合治療聯盟是由一群專注於腦刺激治療，並具備臨床經驗與國際培訓背景的醫師所組成，累積了不同類型的治療經驗，能提供個人化的評估與治療，並整合經過實證的多元治療方法優化治療品質。
想了解TMS是否適合自己？請洽詢TMS整合治療聯盟與專業TMS治療診所，由專業團隊協助你評估最合適的治療方式，讓大腦與情緒逐步回到穩定的節奏中。
延伸閱讀：