rTMS 重複性跨顱磁刺激治療
rTMS 治療是什麼？可有效治癒難治型憂鬱症
rTMS 全名為「重複性跨顱磁刺激」治療（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）。由於腦細胞之間是用電流互相溝通，rTMS 就利用暫時性的強力高磁場去引發腦細胞的電流傳遞，調節大腦中的突觸活動。並以磁脈衝刺激大腦主管情緒區域皮質神經元，以釋放血清素等神經傳達物質，活化原本功能低下的區域，改變皮層神經元活動，進而活化大腦，改善憂鬱症狀，及達到抗憂鬱效果。
rTMS 早在 2008 年在美國已核准用於治療憂鬱症，10 年來已累積了豐富病例資料，美國已有數百家專門提供rTMS 治療的診所。台灣在 2018 年 4 月也經衛福部食品藥物管理署核准通過 rTMS 使用，為國人帶來新的治療選擇。rTMS 的效果如何呢? 對於前述的「難治型憂鬱症」，接受 rTMS 後約有 40% 可痊癒，比起藥物只有 10%的成功率，提升了4倍。
延伸閱讀：什麼是rtms？它是如何運作的？
rTMS 重複經顱磁刺激治療特色
- 非藥物、無創、無痛的最新療法
- 療程時間短、快速見效、效果持續
- 美國 FDA、CE 認證有效治療
- 研究證實可替代抗憂鬱藥
- 副作用遠比藥物輕微
- 療程中也可同時服用藥物
- 不影響認知功能、療程中維持思考靈活
- 治療後可立即恢復日常活動
- 研究證實可替代藥物，作為急性治療與長期保健
rTMS 治療效果為何？有副作用嗎？
rTMS 治療相對於藥物是「全身性的生化治療」，rTMS 則是「針對腦部的物理治療」。藥物對於憂鬱症的「身體症狀」改善較有效，rTMS 則對於思考遲鈍，動力減退，自殺意念等「心理症狀」效果特別好，速度又較快。
由於藥物是全身性作用，副作用較多，rTMS 除了少數患者會頭痛外，沒有太大副作用。唯一要注意的是 rTMS 有極小機率會誘發癲癇，因此有癲癇病史、酒精成癮、以及其他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有電子耳、心律節律器等金屬植入物的患者，會因為高磁場造成金屬植入物失效或誘發癲癇，為不適合重覆經顱磁刺激（rTMS）的患者，須經醫師謹慎評估方可施行。
可考慮做 rTMS 治療的對象
- 憂鬱症吃藥後有改善一部分，但已經治療 6 個月卻一直無法進一步康復。知道自己就是還沒好，跟正常的我不一樣。
- 我的睡眠，食慾，體力都還好，最主要的症狀是心情低落，負面思考嚴重，提不起勁，失去生活樂趣，腦袋遲鈍，這些症狀吃藥改善不了。
- 我每天都痛不欲生，更糟糕的是，厭世與自殺的念頭揮之不去。藥物治療效果太慢了，我希望能好得快一點，不然家人與朋友得 24 小時陪伴我，醫師甚至要我住院。
- 藥物對我是有效，但副作用實在太大，我希望可以減量，或是逐漸停藥。
- 我打算懷孕，凍卵，人工受孕，所以希望往後可停藥。
rTMS 最新實證研究結果
由於 rTMS 是較新的療法，目前仍有許多臨床研究持續進行中，我們的實證醫學 (evidence-based medicine) 學術團隊隨時追蹤最新研究進展，做為臨床調整治療計畫的依據，希望能達到更好的療效。
建議進行 4-6 週 30 次以上治療效果最佳
根據 2025 年美國精神醫學會的治療建議，tms 治療不到 30 次無效，不能當作治療無效的指標，治療次數是決定治療效果的最重要因素。美國建議至少進行 36 到 44 次，史丹佛大學加速型療法建議 50 次，可以達到至少7到八成的效果。和早期進行 10 到 20 次的治療，就希望能夠看到效果，概念完全不同。足夠的治療次數是十分重要。
rTMS 治療過程：急性期治療與維持期保養需並重
急性期治療
一個 rTMS 療程包括每次 40 分鐘，平均 20-30 次的磁波刺激。每週治療 3 至 5 次，一個療程為 4 至 6 週。而 108 年美國食藥署通過治療憂鬱症的新刺激方式 theta-burst stimulation (TBS)，使用集中高能量的高頻刺激，可將治療時間從 37.5 分鐘減至 3 分鐘，並可在 4-6 週內完成 rTMS 療程，療效相當，2024 年美國精神醫學會教科書推薦為未來趨勢。著名的史丹佛加速型TBS治療，在 5 天內完成 50 次的治療改善率達 8 到 9 成，獲得FDA核可專利。盡快累積足夠的治療次數，才能達到最好的效果。
維持期保養
最新研究指出，接受一個標準 rTMS 療程後，經過一年約一半病患仍可維持緩解。如果在標準療程後繼續進行維持治療 (如：每週或每 2 週回來打 1 次)，可再大幅提升療效的持久性。
隨著臨床經驗的累積與研究證據的發表，更有效的 rTMS 療法逐漸發展出來，因此，rTMS 治療團隊必須定期整理醫學期刊新知，以提供最有效的 rTMS 療程。
rTMS 的維持治療能使療效更持久
根據 2019 年發表於腦刺激治療權威期刊 (Brain Stimulation) 的文獻回顧與統合分析，rTMS 經過一個有效的療程之後，一年後大約還有一半病患仍具原本的療效。如果在標準療程之後進行維持治療 ，例如每週或每 2 週回來打 1 次，漸漸降低至每月 1 次，亦可再大幅提升療效的持久性。
rTMS，抗憂鬱藥物，安慰劑之效果比較
根據 2016 年發表於 JAMA Psychiatry 的文獻分析，抗憂鬱藥物的效果大約是安慰劑的 1.37 ～ 2.13 倍；而 Bilateral rTMS 治療( 包含左側高頻＋右側低頻 )，此效果為安慰劑的 3.96 倍；priming TMS 治療( 包含右側高頻＋低頻 )，此效果是安慰劑的 4.66 倍。
rTMS 真實治療成效案例分享
以下將透過實際案例，說明從專業評估、治療改善到整合性照護的完整過程，如何逐步協助個案恢復情緒穩定與生活功能：
案例一、擺脫長期憂鬱與自傷困擾，rTMS 助 30 歲女性重拾生活平衡
個案為 30 歲女性，憂鬱情緒自高中起便長期困擾，進入大學後更出現自我傷害行為。即使經歷多種心理諮商與更換抗憂鬱藥物，效果仍有限，長期情緒低落影響工作與社交，個性逐漸封閉，陷入孤立狀態。
1. 專業精準評估：量身打造個別化 rTMS 治療計畫
在進行 TMS 療程前，醫療團隊為個案完成神經心理評估與大腦影像檢查，確立個別化治療策略。
建議療程： 40 次 rTMS 治療，依循國際建議完成全程刺激。
核心目標： 精準改善失眠、提不起勁、注意力不集中及自殺風險。
2. 階段性改善：看見重生的進程
透過完整療程，個案逐步恢復生活功能：
前 20 次：憂鬱情緒與疲倦感獲初步改善。
第 20～30 次：自我傷害想法與行為完全消失。
第 30～40 次：作息與食慾回穩，逐步恢復規律生活與社交互動，工作焦慮明顯下降。
3. 整合性照護：心理諮商與復發監控
個案在完成 rTMS 治療後開始接受心理諮商，學習新的思考習慣與自我情緒管理，並建立復發監控機制，鞏固治療成果，達到身心長期平衡。
案例二、走出霸凌陰霾與自傷循環，rTMS 助青少年重返校園與人際生活
個案為 16 歲青少年，曾遭受霸凌與學業挫折，導致長期情緒低落、提不起勁。即便更換環境，仍出現人際敏感與自我傷害行為，睡眠品質差、學業專注力下降。
1.專業精準評估：青少年 rTMS 治療的新趨勢
醫療團隊進行完整神經心理與大腦影像評估，針對個案設計 8 週、共 40 次的 rTMS 療程，符合國際建議與 FDA 青少年適用規範。
2.階段性改善：從睡眠修復到心靈重建
前 20 次： 睡眠品質大幅提升，日常精神狀態改善。
第 20～30 次： 自我傷害行為消失，人際敏感度下降，心理防禦穩定。
第 30～40 次： 恢復規律上學與專注力，對過去霸凌經驗能以健康心態面對，情緒復原力增強。
3.整合性照護：人際技巧訓練與維持治療
個案完成 rTMS 療程後，透過心理諮商學習人際溝通與思考模式調整，並接受維持治療，確保大腦情緒調節與功能持續穩定，打破惡性循環。
據說有一種新型TBS治療，那是什麼?
TBS 治療全名為 theta-burst stimulation （西塔高速叢集刺激)，是利用一種特殊的波型與頻率進行磁刺激。TBS誘發的腦細胞共振型態較自然，持續時間也較久，有機會帶來與 TMS 不同的效果。
TBS 於 2019 年通過美國FDA用於憂鬱症治療，臨床研究顯示它的療效與傳統TMS 相當，但花費時間大幅縮短，可從 20～40 分鐘縮短為 3～10 分鐘。患者更可一次接受多組 TBS 刺激，稱為加速型治療，用來提升治療效率與便利性，方便遠道而來的您。然而，新型TBS療法的臨床經驗仍待累積，您的病況是否較適合 TBS，須由醫師評估決定。
深層經顱磁刺激(Deep TMS)又是什麼？誰適合接受Deep TMS？
rTMS 或 TBS 使用的是 8 字型線圈，產生的磁場僅達大腦皮質，而 Deep TMS 則是把特殊的 H 線圈內建在一個頭盔中，產生較深且較廣的磁場，來影響多處與憂鬱症相關的腦區。相較而言，rTMS 或 TBS 則能準確地刺激特定大腦皮質，兩種刺激法各有優勢，適合族群也不同 。
我們建議以下族群可考慮接受 Deep TMS治療：
- 對刺激疼痛敏感者：部分患者對於 rTMS 較為尖銳集中的波型感到疼痛難耐，特別是需要較高刺激強度，或須更高頻刺激的個案。Deep TMS的磁場相對較廣，刺激感輕微，且頭盔設有冷卻裝置。患者接受治療時相對舒適，適合對疼痛敏感，因而抗拒治療的族群。
- rTMS 或 TBS 治療效果不佳者：若接受 30 次以上的 rTMS或TBS治療，憂鬱症狀改善仍不顯著，可利用deep TMS帶來突破瓶頸的可能性。
- 共病複雜的憂鬱症患者：由於deep TMS在美國FDA也取得強迫症，焦慮型憂鬱症及戒菸等多種適應症，而複雜疾病通常在大腦也有多處異常，恰好適合大範圍深部的磁場刺激。因此，合併強迫，焦慮，成癮症狀的患者可考慮接受deep TMS治療。
rTMS 腦刺激治療費用是多少？rTMS 健保有給付嗎？
目前 rTMS 在台灣尚沒有健保給付，必須自費接受療程，每一療程通常包含 ˇ30～40 次治療。詳細費用請點我聯繫各間 rTMS 治療診所。
rTMS 治療的 12 個相關 Q&A
Q1：rTMS 真的有效嗎？
rTMS 的療效已有大量國際臨床研究支持。針對藥物治療反應不佳的難治型憂鬱症，研究顯示約有 40% 的患者在接受 rTMS 後達到緩解或痊癒，成功率明顯高於單純藥物治療。臨床上，多數完成完整療程的個案都能感受到情緒、動力與思考能力的改善，對降低自殺意念亦有顯著幫助。此外，rTMS 已通過美國 FDA、歐盟 CE 及台灣 TFDA 核准，屬於安全性高的非藥物治療方式。
Q2：rTMS 效果維持多久？
完成一個完整急性期療程後，研究顯示約有一半的患者在一年後仍能維持治療效果。實際維持時間會因個人體質、症狀嚴重度與治療次數而有所差異，從數個月到數年不等。為延長療效並降低復發風險，醫師通常會建議於急性期後安排維持治療，例如每週或每兩週補打一次，以穩定大腦情緒調節功能。
Q3：做 rTMS 會痛嗎？
rTMS 是瞬間輸入核磁共振等級的能量，在刺激點周圍的 5 公分內會比較麻痛，但通常在治療結束後就會消退，不需要服用止痛藥，休息和喝水即可 。
Q4：rTMS 會影響記憶力嗎？
rTMS 不會影響記憶力，研究發現反而可以改善注意力和認知功能。因此，也適合應用於失智症的治療。
Q5：rTMS 的副作用是什麼？
rTMS 最常見的副作用是局部疼痛，治療時會逐漸調整刺激的能量 ，讓接受治療的人逐漸習慣。
Q6：rTMS 要做幾次才能達到效果？
一般在治療的 4～6 週，也就是 20～30 次，可以看到顯著的改善。
Q7：如果 rTMS 效果不如預期怎麼辦？
效果不如預期通常是因為治療次數不足，根據 2025 年美國精神醫學會的建議，治療建議 30～40 次。所以，如果進行 10 次以上治療仍未見效，建議再多給 rTMS 幾次機會，做到至少 30 次的治療次數。
Q8：如果傳統的 TMS 無效，改用深度 TMS 效果會更好嗎？
傳統 TMS 刺激的位置和深度，和深度 TMS 不同，可以考慮和醫師討論改變刺激的區域和深度。深度 TMS 刺激的位置，可以到達比較深處的內側前額葉，這個部分也是強迫症重要的刺激位置，會比傳統的 TMS 效果更好。
Q9：rTMS 有哪些禁忌病症？
由於 rTMS 是利用磁場刺激大腦，以下情況屬於治療禁忌或需特別謹慎評估：
頸部以上有金屬或電子植入物，如人工電子耳、心臟節律器、植入式神經刺激器或藥物幫浦
有癲癇病史或高癲癇風險者，包含特定腦部病變或家族史
顱內動脈瘤、腦損傷、多發性硬化症等神經系統疾病
酒精成癮或其他容易誘發癲癇的狀況
Q10：rTMS 第一次治療需要多久？
首次治療時間較長，約需 90～180 分鐘。 這是因為醫師需進行詳細評估與腦區定位，包含找出適合的刺激位置，並依個人狀況設定刺激參數與劑量。完成初次設定後，後續每次治療時間會大幅縮短，依治療模式不同，約為 10～90 分鐘不等。
Q11：rTMS 治療前需要準備什麼？
rTMS 治療前不需特別準備，治療過程中全程清醒、無需麻醉。治療時僅可能感覺到頭皮輕微敲擊或刺麻感，多數人可良好耐受。療程結束後可立即恢復正常生活與工作，不影響認知或日常作息。治療前通常會安排心理量表或功能評估，作為後續療效追蹤的客觀依據。
Q12：rTMS 治療費用大約多少？
目前 rTMS 在台灣尚沒有健保給付，必須自費接受療程，根據2025年美國精神醫學會的建議，每一療程通常包含 30-40次治療。
參考文獻：
延伸閱讀：
依據最新實證研究結果進行嚴謹的個人化療程設計
TACIT 聯盟診所之 rTMS 醫療團隊均會參考最新實證研究並針對每位病患單獨之狀況設計個人化療程，比起前述的統合分析結果，我們有更好的療效與持久度。