[COVID19專題] 何時能回到疫情前的舊生活

2021-07-12

作者 : 唐子俊醫師唐子峻診所

疫情前後美國CDC調查，易感族群增加3-4倍

在全世界逐漸解封或者解封後又重新封城，這種不斷和變異性病毒互相爭鬥拔河。在這暑假期間，我們更加懷念疫情前的生活方式、外出、運動、旅遊、找朋友，似乎短時間內不可得。使得本來容易焦慮和情緒低落的人，這段期間的人際關係疏離、無法出門運動、畢業典禮取消、一直處於擔心跟人接觸會受到感染的狀態，許多症狀都擔心自己是否發燒或染疫，希望趕快回到舊有的自由時光。

疫情大流行前與一年後的改變

美國在疫情期間遭遇到的焦慮和隔離以及疾病的大流行，經歷很多分離和死亡的經驗，甚至自己從鬼門關走出來，究竟疫情大流行之前和一年之後的同一個時期，焦慮和憂鬱的情形、創傷的普及率，到底有什麼不同？

美國 CDC 根據疫情前後同一個時期的調查，比較各種症狀的不同性發現。2020 年 4~6 月之後，心理健康出現大幅度的惡化，調查這些時間、狀況的變化並與前一個年度做比較。結果發現，大約有 4 成以上的人發現情緒跟心理的健康惡化，焦慮症或憂鬱症的症狀升高到 3 成左右 (30.9%)、與大流行相關的創傷和壓力相關障礙 (TSRD) 症狀大約有 3 成 (26.3%) ，開始或增加藥物濫用以調節與 COVID-19 相關壓力或情緒 (13.3%)，嚴重的自殺意念(11%)。青少年個案受影響的比例相當高 18-24 歲 (74.9%) （尤其疫情期間許多的心理輔導都暫停，社區心理諮商也被取消，再加上經過長假，與外界隔離時間延長，青少年這些特別需要協助的族群，很容易被忽略），和 25-44 歲 (51.9%) 、高中學歷以下 (66.2%)、基層工人 (54.0%)、無償照護成人者 (66.6%) 呈現出焦慮症 (72.7%)、憂鬱症 (68.8%)、PTSD (88.0%)、年輕人收入狀況較低，又再加上需要無償照顧家人，也是焦慮憂鬱和創傷的高危險群。

何時能回到疫情前的舊生活

與歐洲的研究相同，隨著隔離的時間越長，青少年受到影響的幅度越大。畢竟這個階段的年齡是需要活動以及人際接觸，這與大腦發展密切相關。研究還調查了自殺意念，過去 30 天內認真考慮過自殺的人 (10.7%) 危險的自殺意念反而最常出現在 18-24 歲這群年輕人和學生中。

在英國的調查，隨著隔離時間的延長，憂鬱和自我傷害的意念並不會減少，但是被發現有問題的機會卻減少許多。這些孩子本來都在學校上課，有許多老師可以注意到他們，至少在不同的面向可以觀察到這些危險性，我們有些焦慮和憂鬱的個案，非常希望能夠上學和同學接觸，希望有體育課和其他的才藝課程，但是在避免疫情擴散的折衷下，對於出門和人際接觸，也成為奢侈的不可能。

調查了的 5,470 名受訪者中，有 40.9% 的受訪者出現不良的心理或行為健康狀況，包括焦慮症或憂鬱症症狀 (30.9%)、有與 COVID-19 相關的創傷症狀的人 (26.3%)。如果比較沒有工作收入和基層勞工的無償照顧者，與有工作收入以及有收入的無償照顧者相比，沒有收入的照顧者，自殺意念和藥物濫用，都是有收入者的 10 倍以上。

疫情盛行後的一年

和疫情尚未流行前之同時期比較，新冠疫情流行期間，焦慮增加三倍、憂鬱症加為四倍、四分之一的人有創傷症候群、藥物濫用也明顯增加、自殺意念也多了兩到三倍。對壓力和情緒比較敏感的族群，包括了青少年、底層的勞工、無償的照顧者以及原本就有情緒或精神疾病，焦慮憂鬱創傷的機會會高出許多，在研究當中大約有三成左右，是要面臨照顧兒童或老人，但是又沒有足夠的經濟支配權，也沒有足夠的空間和時間來調節身心健康，這些狀況是相當值得被重視的。一旦這位主要照顧者情況惡化，甚至是感染上新冠病毒，會讓原來敏感的族群更加雪上加霜。

建議的解決方案當中提到遠距醫療，適當的協助這些個案，但是由於隔離在家，家庭的張力會增加許多，各種形式的衝突和暴力也可能上升（例如:身體、情感、精神、或性虐待）加上社會孤立、缺乏學校結構的生活方式，隔離越久造成失業和其他經濟擔憂，都是持續疊加的額外壓力源。

如何避免 COVID-19 相關創傷症狀惡化?

社區層面的預防工作，應包括加強經濟支持以減輕財務壓力、解決對於可能罹患者受到族群歧視的壓力、促進社會聯繫以及積極介入有自殺風險的人。應重視促進健康服務以獲得情緒健康的改善。用於早期識別 COVID-19 相關創傷症狀，避免症狀慢性化及減少相關的自殺危險性，焦慮和憂鬱的個案身體免疫力也比較差，規律的睡眠、穩定的情緒、避開人群適當的曬太陽，不要因為擔心感染而隨意中斷治療的藥物。

穩定治療是安全有效的選擇

憂鬱症治療除了心理治療和藥物治療外，重複跨顱磁刺激治療 (rTMS) 是另一種新型的治療模式。跨顱磁刺激治除了在憂鬱症急性期治療效果明顯而快速外，用於憂鬱期緩解之後的維持治療也是一種安全有效的選擇。

而維持治療必須依照每個個案的臨床症狀去調整，在急性期治療之後，漸進式的拉長治療治療頻率，以週為單位漸進式的減少治療次數，例如 : 從原本的每週 5 次治療，調整為每週 4 次、每週 3 次，每週 2 次、每週 1 次或每兩週 1 次的治療可能需要持續數月或數年，應依據疾病的特性而決定。(您可能會想看 : 憂鬱症的維持治療 )

即使是認真治療的情況下，在疫情期間的不利環境中，焦慮和憂鬱仍然會升高2到3倍以上，因此情緒敏感的個案，更加需要維持穩定的治療。