[rTMS治療個案研究]走出產後與更年期的憂鬱症

2021-05-05

作者:振芝心身醫學診所 周呈叡醫師 

最近日本某知名女藝人輕生的消息震驚大眾,產後憂鬱症的議題也越來越受到關注。根據流行病學統計,產後憂鬱症發生的比例為15%,也就是每七個媽媽中就有一位受到產後憂鬱症的困擾,但實際來接受醫療協助的比例並不高。不願意就醫及治療持續時間過短,時常造成症狀反覆發作,對生活的影響非常巨大。(延伸閱讀:產後憂鬱知多少?認識產後憂鬱的特徵與對策

產後憂鬱症治療遇到的另一個困難,是許多抗憂鬱藥物可能會滲透至母乳中,對於希望哺餵母乳的媽媽來說,是很大的顧慮。實際上,憂鬱症的治療並非只有藥物治療的途徑,心理治療或穿顱磁刺激都是可選擇的非藥物治療方式,讓我們來看看以下兩個治療的例子。

案例一:產後憂鬱

陳小姐,三十七歲女性,四年前懷孕生小孩後,開始出現情緒低落的情形,每天掉眼淚,無法集中注意力,覺得自己沒有辦法照顧好小孩,難以入睡也不想吃東西,體重掉了很多。家人察覺到異狀後,帶陳小姐至身心科門診就診,醫師診斷為產後憂鬱症,開始服用抗憂鬱藥物治療。

治療過程中,陳小姐的病情改善仍然有限,時常覺得情緒低落且難以入眠,服用藥物劑量及種類也不斷增加,最多一天吃到將近十顆藥物。因為希望進一步改善症狀及減少藥物使用,陳小姐在朋友介紹下到診所開始接受穿顱磁刺激治療。

治療五週之後,陳小姐的憂鬱症狀顯著改善,開始在日常生活中感覺到快樂,閒暇時會去追劇跟上健身房運動,抗憂鬱藥物及安眠藥使用量也逐漸降低。

案例二:更年期憂鬱

洪女士,四十九歲女性,年輕時即有睡眠問題,長期使用低劑量安眠藥物,兩年前開始出現更年期症狀,經期變得較長且不規則。半年前因家中長輩生病,照顧壓力大而開始情緒低落、焦慮不安,且時常哭泣、在家中坐立難安。原本對工作游刃有餘,也因為情緒困擾而無法負荷,請了長假在家休養,甚至出現輕生的念頭。

洪女士看了數家醫院的門診,不斷調整藥物下仍無法好轉,因此開始接受穿顱磁刺激治療。在四週的治療之後,洪女士情緒逐漸恢復平穩,睡眠品質改善,慢慢開始嘗試回到職場工作。


探討:女性荷爾蒙引發的憂鬱症之治療

大腦中許多區域會受到女性荷爾蒙的影響,例如下視丘的體溫調節中樞即受到女性荷爾蒙的調控。當身體內女性荷爾蒙的濃度有較大波動,特別是懷孕期及更年期時,會有較高風險罹患重度憂鬱症等情緒疾患。重度憂鬱症患者若疾病反覆發作,藥物治療效果不佳或副作用難以忍受時,穿顱磁刺激(TMS)可藉由強磁場改變去刺激或抑制特定腦部區域,達到治療憂鬱症的效果,且治療的風險小,是一種非侵入性治療方式。(您可能會想看:我該不該試試跨顱磁刺激治療(TMS)?

目前較少有臨床研究報告去探討,針對荷爾蒙改變時發生重度憂鬱症的患者,接受穿顱磁刺激治療的效果。從以上兩個例子可發現,這一類型的個案也可以經由接受穿顱磁刺激治療而達到憂鬱症狀的改善緩解,增進生活品質。