作者 : 唐子俊院長 / 蘇振翔副院長     唐子俊診所

強迫症是一個相當容易慢性化的疾病，在新的診斷系統當中將強迫症從焦慮症分離出來，強迫症相關的光譜以及症狀，包括了 : 咬指甲剝手皮摳頭皮等行為。相關研究發現，大約有 30% 的強迫症狀，可以從兒童時期就開始反覆的發生。

強迫症狀大致上分成 4 大類

• 要求對稱
• 擔心觸犯禁忌
• 擔心作出不道德的事情
• 擔心被汙染或疾病，囤積的症狀

輕到中度的強迫症，藥物和心理治療可以達到一定程度的效果，但大約有 20% 到 30% 左右的個案會演變成為難以治療的強迫症，甚至會沒有辦法上學或上班。強迫症狀會成為拖延和干擾日常生活的重要主題，由於一直沒有辦法停下重複的想法和動作，許多個案會演變成為憂鬱症狀。

為治療難治的強迫症個案，美國FDA核准的兩大種的治療方法:

• 第一種是侵入性的治療需要開刀

植入相關的電極，稱作為深部腦刺激 DBS，可達到相關程度的治療效果

• 第二種是非侵入性的 rTMS 磁刺激治療

從 DBS 手術治療的經驗當中，強迫症中三個 DBS 靶點（腹側紋狀體、丘腦底核和內囊前肢），被證明會影響眶額皮層 (OFC)

美國精神醫學會在 2021 年，最新發表的文章當中，採用非侵入性的 rTMS 磁刺激治療，針對眶額葉這個刺激點，採取抑制性或興奮性的腦刺激方式。由於這種方法不需要開刀，如果能夠有效，可以讓許多焦慮的個案更易嘗試，研究結果發現，採取非侵入性的/抑制性的 rTMS（cTBS），可以有效的打斷強迫的行為。

強迫症主要的三大核心症狀

• 卡在原來的任務無法跳開
• 沒有辦法去進行下一間應該要做的事情
• 忍住不去做強迫症狀

大腦的影像中發現，在眶額葉的地方給予抑制性的刺激，可以讓過度活躍的強迫症無限迴圈有效的穩定下來。

 深部腦刺激的 Brainsway

在 2018 年 FDA 核准的第一個深度腦刺激 (deepTMS)，來治療頑抗型的強迫症，主要的效果來自於深度腦刺激的探頭 ( 如 : MagVenture ) 可以刺激大腦比較深部的結構，強迫症狀正好是在比較深度的大腦結構過度活躍。

FDA 也批准了幾個不同品牌的治療探頭，臨床上也都能達到不錯的效果。

2021年最新的研究

使用不同品牌的探頭來刺激大腦的眶額葉，達到相當即刻的效果。這對於難以治療的強迫症狀，嘗試過許多種藥物和心理治療、對於生活和家庭產生嚴重的干擾、重複的挫折和無望感，許多個案也都發展成為憂鬱，這項新的研究的確是令人振奮的治療方式 。

資料來源 : 

Lather, Rinse, Repeat? Breaking Repetitive Behaviors With Repetitive Stimulation（2021）Am J Psychiatry

1;178(5):378-380