難治療型強迫症的治療根源在眶額葉:2021年研究及新希望

2021-09-02

作者 : 唐子俊院長 / 蘇振翔副院長     唐子俊診所

強迫症是一個相當容易慢性化的疾病,在新的診斷系統當中將強迫症從焦慮症分離出來,強迫症相關的光譜以及症狀,包括了 : 咬指甲剝手皮摳頭皮等行為。相關研究發現,大約有 30% 的強迫症狀,可以從兒童時期就開始反覆的發生。

強迫症狀大致上分成 4 大類

  • 要求對稱
  • 擔心觸犯禁忌
  • 擔心作出不道德的事情
  • 擔心被汙染或疾病,囤積的症狀

輕到中度的強迫症,藥物和心理治療可以達到一定程度的效果,但大約有 20% 到 30% 左右的個案會演變成為難以治療的強迫症,甚至會沒有辦法上學或上班。強迫症狀會成為拖延和干擾日常生活的重要主題,由於一直沒有辦法停下重複的想法和動作,許多個案會演變成為憂鬱症狀。

為治療難治的強迫症個案,美國FDA核准的兩大種的治療方法:

  • 第一種是侵入性的治療需要開刀

植入相關的電極,稱作為深部腦刺激 DBS,可達到相關程度的治療效果

  • 第二種是非侵入性的 rTMS 磁刺激治療

從 DBS 手術治療的經驗當中,強迫症中三個 DBS 靶點(腹側紋狀體、丘腦底核和內囊前肢),被證明會影響眶額皮層 (OFC)

美國精神醫學會在 2021 年,最新發表的文章當中,採用非侵入性的 rTMS 磁刺激治療,針對眶額葉這個刺激點,採取抑制性或興奮性的腦刺激方式。由於這種方法不需要開刀,如果能夠有效,可以讓許多焦慮的個案更易嘗試,研究結果發現,採取非侵入性的/抑制性的 rTMS(cTBS),可以有效的打斷強迫的行為。

強迫症主要的三大核心症狀

  • 卡在原來的任務無法跳開
  • 沒有辦法去進行下一間應該要做的事情
  • 忍住不去做強迫症狀

大腦的影像中發現,在眶額葉的地方給予抑制性的刺激,可以讓過度活躍的強迫症無限迴圈有效的穩定下來。

 深部腦刺激的 Brainsway

在 2018 年 FDA 核准的第一個深度腦刺激 (deepTMS),來治療頑抗型的強迫症,主要的效果來自於深度腦刺激的探頭 ( 如 : MagVenture ) 可以刺激大腦比較深部的結構,強迫症狀正好是在比較深度的大腦結構過度活躍。

FDA 也批准了幾個不同品牌的治療探頭,臨床上也都能達到不錯的效果。

2021年最新的研究

使用不同品牌的探頭來刺激大腦的眶額葉,達到相當即刻的效果。這對於難以治療的強迫症狀,嘗試過許多種藥物和心理治療、對於生活和家庭產生嚴重的干擾、重複的挫折和無望感,許多個案也都發展成為憂鬱,這項新的研究的確是令人振奮的治療方式 。


資料來源 : 

Lather, Rinse, Repeat? Breaking Repetitive Behaviors With Repetitive Stimulation(2021)Am J Psychiatry

1;178(5):378-380



唐子俊 醫師

唐子俊診所 醫師,在醫學中心近 20 年經驗,對於心理治療、腦科學和藥物研究都相當有實務經驗。整合生物心理及社會治療, 對於學校、青少年個案、自我傷害的議題經驗豐富。