「我有沒有可能不用再吃藥了?」憂鬱症治療的新選擇 - rTMS 跨顱磁刺激

2020-02-04

作者:平衡身心診所 林彥輝醫師

C 小姐的憂鬱症病史已有 10 年,在抗憂鬱藥以及心理治療的協助之下,病情獲得改善,也與相識多年的男友共結連理,然而已經 35 歲的她,一直想要有小孩,無奈考量多數藥物對胎兒可能有的影響,在多次嘗試減少藥物後,情緒及失眠症狀又反反覆覆出現讓她倍感壓力,也逐漸失去信心,如果可以在懷孕前成功的減藥,又可以維持病情穩定的話......。

L 先生是科技業主管,因憂鬱、焦慮及慢性頭痛的症狀到精神科門診求助,在使用抗憂鬱藥的治療下,情緒症狀好轉許多,但卻出現了噁心感、性慾下降等副作用,而且服藥後總是覺得腦子鈍鈍的,換了好幾種抗憂鬱藥都不見改善,這對於職場上需要高專注度的他十分困擾,L 先生表示,藥物真的幫了我很多,但是藥物的副作用如果持續這樣,可能會毀掉我的工作......。

K 女士今年 60歲,在兩年前罹患重鬱症後,認知功能明顯下降,體重暴瘦 20 公斤且活力盡失,這一年來多次住院治療,雖然病情已經比最嚴重時改善,但藥物已經吃到最高劑的劑量了,治療效果卻似乎無法再更好......。


「醫生,我有沒有可能不用再吃藥了?」

擔任精神科醫師這麼多年,這句話在看診時出現的機率,大概可以穩坐冠軍寶座無誤。雖然抗憂鬱藥物的研究日新月異,也的確嘉惠了許多病患,但是再好的治療都有它的極限和缺點,不論是藥物治療帶來的副作用、又或是某些難治型憂鬱症對藥物的反應不佳,身為醫者都希望手上的武器能夠更加強大且多元,可以依據各種不同的病況給予最適當的建議和治療。

過去十幾年來醫學界研究了好幾種憂鬱症的治療法,重複跨顱磁刺激治療 ( repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱 rTMS ) 是其中一種非藥物治療方式。美國食品藥物管理局 (FDA) 在 2008 年核准 rTMS 能在臨床上治療憂鬱症病患,這幾年來累積了大量的治療經驗及研究結果,證實其有顯著的療效,而且低副作用、不影響日常活動和認知功能的特性,也讓 rTMS 成了近年來歐美政商影視名流和職業運動選手對抗憂鬱的選擇。台灣衛服部於 2018 年通過了此項技術可用來治療藥物反應不佳的憂鬱症,對許多掙扎於藥物治療中的患者來說,無疑是一大福音。(您可能會想看:憂鬱症等身心科相關症狀一定要吃藥嗎?

重複跨顱磁刺激治療 (rTMS) 是一種非侵入式的治療,該儀器會發出磁波,透過有經驗的醫師精準定位,利用磁生電的原理,在大腦特定區域產生一個小的電位改變,重複刺激並活化原本功能低下腦部神經細胞,藉此達到治療憂鬱症的效果。該治療無痛、且不需麻醉也不需住院,每次的治療時間約 20 至 40 分鐘不等,治療期間會聽到機器答答聲響,以及頭部輕微敲擊感,其餘不會有特別不適的感覺。

根據臨床研究建議,一個完整的治療約為 4~6 週,每週治療五次,大部分的人會在治療的第二週後開始感受到病情的改善。rTMS 對於難治型憂鬱症的治癒率約在 6 成左右,少數的病人會在刺激後數小時出現頭脹頭暈或噁心感等症狀,但比起某些抗憂鬱劑的副作用已經溫和許多。

重複跨顱磁刺激治療 (rTMS) 尤其適合以下兩個族群:經兩種或以上的抗憂鬱劑治療仍然效果不佳的憂鬱症患者;對藥物敏感且副作用強烈而無法忍受的憂鬱症患者。

其優點如下:

  1. 沒有常見的藥物副作用
  2. 療程時間短且效果迅速
  3. 不影響認知功能可維持靈活思考
  4. 治療後即能維持日常活動

要注意的是,有以下狀況是不適合使用 rTMS 治療的 : 包括有癲癇病史、嚴重酒精安眠藥成癮、其他易誘發癲癇的疾病或藥物史、腦傷、或體內有金屬置入物(如血管夾、心臟節律器、電子耳等),這些都是 rTMS 治療的禁忌症。除此之外,是否適合 rTMS,仍需專業的醫師謹慎評估。目前這項治療並沒有健保給付,建議需和信任的醫師討論合適的治療計畫。


C 小姐經過六週的 rTMS 治療,成功減藥,並已經透過生殖科技的協助順利懷孕了;

L 先生經過四週的密集治療,目前已經停藥,改為一週兩次的 rTMS 維持治療鞏固長期療效,不但情緒穩定,也恢復了過去敏銳的思考能力;

K 女士目前還在療程當中,經過 rTMS 搭配藥物治療,也逐漸重拾生活動機與歡笑,先生和兒子很開心的告訴我們,這個週末全家上館子,這兩年來第一次看到她主動點菜。

身為臨床醫師,很高興除了過去的治療方式之外,又增加了一項強而有力的武器來協助病患對抗病魔,希望 rTMS 在台灣能讓更多人受惠,幫助更多受憂鬱所苦的朋友。


資料來源:

平衡身心診所  

「我有沒有可能不用再吃藥了?」