失智症情緒失控怎麼辦？認識BPSD行為症狀、原因與照顧方式

作者：林彥鋒 醫師

「明明前一刻還好好的，怎麼突然就發脾氣、拉扯，甚至說有人要害他？」照顧失智症長輩時，許多人都曾遇過長輩突然生氣、抗拒照顧、半夜不睡、反覆質問，甚至出現攻擊行為。其實，這些失智症情緒失控的表現，不一定是故意鬧脾氣，而可能與大腦功能退化、焦慮、環境刺激，以及失智症的行為與心理症狀（BPSD）有關。本文將帶你了解失智症情緒失控的常見原因、處理方式、日常照顧原則與可運用的支持資源，幫助照顧者更從容面對照顧挑戰。

為什麼會發生失智症情緒失控？認識 BPSD 涵蓋面向

失智症患者出現情緒失控、抗拒照顧、反覆質問或攻擊等行為，在醫學上統稱為失智症的行為與心理症狀（BPSD, Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia）。研究顯示，超過 8 成的失智症患者在病程中都曾出現至少一種 BPSD，不僅增加照顧難度，也是照顧者壓力的重要來源。

什麼是 BPSD？

失智症的症狀可以粗分為兩大類：一類是大家熟悉的「認知症狀」，例如記性變差、迷路；另一類則是常被忽略，卻更難照顧的「行為與心理症狀」(BPSD)。BPSD 涵蓋的範圍很廣，臨床上大致可分為 5 大面向：

• 情緒方面：憂鬱、焦慮、易怒、情緒起伏大。
• 精神病症狀：妄想（如被偷、被害）、幻覺（看到或聽到不存在的人事物）、錯認。
• 行動與行為：躁動不安、遊走、重複動作、攻擊、抗拒照顧。
• 生理節律：睡眠混亂、日夜顛倒、黃昏後躁動（俗稱日落症候群）。
• 動機與自制：冷漠退縮、失去興趣，或相反地出現失控、失去分寸的言行。

BPSD 並非失智症之外的另一種疾病，而是失智症病程中常見的症狀之一。多數情況下，只要找出背後原因，並調整照顧方式與環境，都有機會獲得改善。

為什麼失智症患者不是故意情緒失控？

失智症患者的「情緒失控」，絕大多數不是任性或故意找碴，而是一種「說不出口的求救」。當一個人的大腦逐漸退化，會慢慢失去用語言精確表達需求的能力。像是肚子餓、口渴、想上廁所、哪裡痛、覺得害怕、覺得被冒犯等，這些我們可以一句話清楚表達的感受，對他們來說可能只剩下「不舒服」的模糊感覺，而唯一能表達的方式，就是吵鬧、抗拒或發脾氣。

換句話說，行為的背後往往藏著一個「還沒被看見的需求」。當家屬與照顧者能從「他在鬧情緒」轉念成「他想表達什麼？」，處理的方向就會完全不同。

情緒失控和大腦退化、焦慮、環境刺激有什麼關係？

失智症患者的情緒失控，通常不是單一原因造成，而是大腦退化、心理感受與外在環境共同影響的結果。可以從「生理—心理—社會」3 個層面理解：

• 生理（大腦退化）：失智症會影響掌管情緒、判斷與衝動控制的腦部功能區域，讓患者更容易被小事激怒、更難冷靜、更難壓抑衝動。
• 心理（情緒與感受）：尤其在病程早期，患者其實隱約感覺到自己的「不對勁」。當發現自己開始記不住事情、做不到原本熟悉的事，或經常被他人糾正時，可能會帶來強烈的恐懼、挫折與憂鬱，這些情緒也容易轉化為易怒或抗拒。
• 社會與環境（外在刺激）：陌生的環境、嘈雜混亂的聲音、刺眼的光線、人來人往的空間或是作息被打亂，都會讓已經無法好好處理訊息的大腦「超載」，進而引發焦慮與躁動等情緒反應。

理解以上 3 個層面，就能明白為什麼「改善環境、安撫情緒、滿足需求」往往比單靠吃藥更有效。

常見失智症異常行為有哪些？

失智症的異常行為表現五花八門，不是每位患者都會全部出現，發生類型與嚴重程度也因人而異。以下整理最常見的幾類：

1. 妄想、錯認與幻覺

• 被偷妄想：堅信錢包、金飾、存摺被家人或看護偷走（其實常是自己藏起來忘了）。這是失智症患者最常見的妄想之一。
• 錯認：認不出配偶或子女，甚至指稱「你是冒充的」、「我要回我自己的家」（即使人就在家裡）。
• 幻覺：看到不存在的人或動物、聽到有人說話。

這類症狀常常讓家屬感到受傷、焦慮，但要提醒的是：這些是大腦退化造成的錯誤知覺，而不是患者故意說謊或誣賴他人。

2. 重複行為與怪異動作

• 反覆問同一個問題、重複同一句話。
• 不停整理、翻找、把東西藏起來，或反覆拆裝、把玩物品。
• 囤積、撿拾物品。

這些行為對旁人來說很磨人，但對患者而言，重複行為往往帶來一種「安全感」，或是焦慮無處安放時的出口。

3. 睡眠混亂與遊走

• 日夜顛倒：白天打瞌睡、晚上清醒吵鬧，半夜起床、敲門、要出門。
• 日落症候群：傍晚到夜間情緒與躁動明顯加重。
• 遊走：在屋內來回踱步，或漫無目的往外走。遊走容易增加走失、跌倒、發生意外的風險，是最需要留意安全的行為之一。

4. 言行失控與粗暴行為

• 抗拒協助，特別是在洗澡、換衣、如廁等貼身照顧的時候。
• 大聲尖叫、辱罵、威脅。
• 推打、抓咬、吐口水、丟東西等肢體攻擊。

這類行為最常在「照顧衝突」的當下出現。很多時候，患者是因為不理解對方要對自己做什麼、感到被侵犯或害怕，才會出現防衛性的反擊。

5. 冷漠退縮與生理行為改變

• 冷漠：對原本喜歡的事失去興趣、不想動、不想互動、面無表情。這是失智症最常見卻最容易被忽略的症狀，常被誤以為是「懶」或單純的憂鬱。
• 生理與飲食改變：食慾大增或大減、口味改變、大小便失禁。
• 失去分寸的行為：在不合適的場合脫衣、說出唐突的話，多與大腦的「煞車」功能受損有關，並非道德問題。

為什麼會出現失智症脾氣暴躁？5 大常見原因與誘發情境

當患者突然變得脾氣暴躁，先別急著壓制。臨床上，我們會先試著「找出原因」。以下是最常見的幾類誘因，很多都是「可以被解決」的：

1. 認知退化讓患者「說不出真正的需求」

這是最核心的原因。當想上廁所卻找不到廁所、想表達卻找不到說出口的字，或記不得剛剛發生的事情時。內在的焦躁無法用語言排解，就可能轉化為情緒與行為。

2. 早期病識感帶來的恐懼、挫折與憂鬱

在失智症初期，許多患者其實知道「自己不對勁」。這種眼看著自己一點一滴失去能力的恐懼與失落，很容易表現為易怒、否認、抗拒，或明顯的憂鬱與焦慮。

3. 陌生環境、人群變化或作息改變引發焦慮

搬家、住院、更換照顧者、家裡突然來很多客人或原本規律的作息被打亂等情境，對一般人來說可能只是小變動，但對於失智症患者卻可能是巨大的壓力來源，因為他們已經很難重新理解與適應新的環境與情境。

4. 生理需求或不適沒有被滿足

這是最容易被忽略的原因之一。根據研究估計，至少半數的失智症患者長期承受著沒被發現的疼痛（如關節退化、牙痛、便祕、泌尿道感染、褥瘡等），而他們通常無法清楚說出「我很痛」。這些常見未被滿足的生理需求包括：疼痛、飢餓、口渴、想上廁所、太冷太熱、睡不好、藥物副作用、便祕、尿滯留以及各類感染等。

給照顧者的提醒：當患者突然變得躁動或行為改變時，建議先思考「會不會是身體不舒服？」如果症狀在短時間內急遽變化，且伴隨意識混亂時，很可能是「譫妄」（例如感染引起），需要盡快就醫，而非認為患者只是單純的發脾氣。

5. 照顧方式不當，反而火上加油

即使出於好意，某些照顧方式也可能觸發衝突：

• 不斷「催促」他快一點。
• 一直「糾正」他記錯、說錯的地方。
• 直接「否定」他的說法（例如「哪有人偷你錢，你亂講」）。
• 在他還沒理解時，就伸手對他的身體做動作（如突然拉他去洗澡）。

這些做法會讓患者感到被責備、被侵犯，進而提高防衛與抗拒心理。

失智症情緒失控怎麼辦？當下處理 5 原則

當情緒風暴已經發生，請記住一個大方向：先處理情緒，再處理事情；先確保安全，不急著講道理。以下 5 個原則能幫你穩住場面，陪伴患者度過情緒高峰：

1. 先確認安全，避免拉扯、責罵或正面衝突
   移開周遭危險物品，給彼此一點空間。不要硬拉、不要大聲斥責，也不要在情緒最高點時強迫他做任何事。必要時，先讓自己退一步、深呼吸，照顧者的冷靜是穩定局面的關鍵。
2. 放慢語速、降低音量，用簡短句子安撫
   過多的解釋反而會讓已經超載的大腦更混亂，建議用平穩、溫和的語氣，一次只講一件事、透過簡短的語句給予安全感（例如「沒事，我在這裡」）。表情放柔和，肢體動作放慢。
3. 不急著辯論對錯，先「接住」他的感受
   面對妄想或錯認，不要一味反駁「根本沒這回事」。可以先同理情緒：「你一定嚇到了」、「找不到東西很著急對不對？我陪你一起找」。目標是安撫，不是贏得爭論。
4. 轉移注意力，帶到熟悉、安全的情境
   失智症患者的注意力容易被轉移，這反而是一個優勢。可以遞上他喜歡的點心、放他熟悉的老歌、拿出老照片、換到安靜的房間，或一起做一件簡單的事，讓情緒自然降溫。
5. 出現攻擊、自傷或明顯幻覺妄想時，尋求醫療協助
   如果有傷害自己或他人的風險、行為在短時間內急遽惡化，或伴隨發燒、意識混亂等狀況，這時一定要盡快就醫評估，除了確保安全，也要釐清是否有其他生理上的問題。

日常失智症照顧怎麼做？降低情緒失控的 4 個重點

與其等到風暴來臨才滅火，不如在平時就做好預防，減少引發情緒的「火種」。以下 4 個方向，是研究實證與臨床經驗都支持的預防重點：

1. 減少挫敗感，給予「簡單的選擇」

• 把複雜的事拆成一個個簡單的小步驟，一次只請他做一件事。
• 提供「二選一」而不是開放式問題，例如「要穿藍色還是紅色？」而不是「你想穿什麼？」。
• 鼓勵他做還能勝任的事情，從中獲得成就感，能保留他的尊嚴與參與感。

2. 建立規律作息，但保留彈性

• 固定的起床、用餐、活動與就寢時間，能帶來安全感、減少焦慮。
• 白天安排適度活動與日照、避免長時間午睡，有助於改善夜間睡眠問題與日落症候群。
• 規律不等於僵化，當他今天特別抗拒某件事時，可適度調整安排，不必硬碰硬。

3.提升居家安全，降低跌倒與遊走風險

• 提供充足但不刺眼的照明、清除地面障礙與避免濕滑、加裝扶手等輔助設施，降低跌倒風險。
• 門口加裝提示裝置或門鈴、必要時搭配防走失手鍊或定位裝置，因應遊走行為。
• 在家中明顯處放時鐘、日曆與作息表，幫助他掌握時間與日常安排，減少混亂與不安感。
• 盡量維持環境熟悉感，擺放熟悉的照片、物品，讓患者在熟悉的空間獲得安全感。

4. 做「行為紀錄」，找出專屬於他的地雷與規律

這是很多家屬會忽略，卻極有價值的一招。當情緒失控發生時，可以簡單記錄以下 3 件事：

• 前因（Antecedent）：行為發生前發生了什麼？在什麼時間、地點、誰在場、正在做什麼？
• 行為（Behaviour）：他具體做了什麼？出現哪些反應？
• 後果（Consequence）：你怎麼處理？採取方法有沒有效？

記錄1～2週後，通常能看出其中規律（例如「總是在洗澡時」、「總是傍晚 5 點」），這對找出誘因、擬定對策，以及就醫時和醫師溝通，都非常有幫助。

失智症照顧者面臨的問題有哪些？

照顧失智症，是一場漫長的馬拉松。在關心患者的同時，我們也必須注意照顧者本身，往往才是最需要被照顧的那個人。

常見的身心負荷

• 長期疲勞與睡眠不足：患者夜間吵鬧、遊走，照顧者也跟著無法好好休息，長期下來身心俱疲。
• 焦慮、憂鬱與情緒耗竭：面對反覆的行為問題，容易感到挫折、易怒，甚至出現照顧者本身的憂鬱。
• 內疚與無力感：偶爾對患者不耐煩後又深深自責，覺得「我是不是做得不夠好」。請記得，會累、有情緒都是正常的，不代表你不孝或不夠愛。
• 家庭分工不均：重擔常落在單一主要照顧者身上，容易累積委屈與家庭衝突。

照顧者可以怎麼求助？善用資源，不要一個人扛

照顧失智症患者是一段漫長的旅程，尋求協助並非軟弱，而是讓照顧走得更長久的智慧。台灣目前有許多資源可提供患者與照顧者支持：

• 長照專線 1966：撥打後可申請長照服務，包括居家服務、日間照顧、喘息服務、交通接送等。
• 喘息服務：透過專業照護員或機構協助短暫照護，讓主要照顧者能暫時放下重擔、喘一口氣，充電之後再出發。
• 失智共同照護中心與社區據點：提供失智症評估、照護諮詢、家屬支持團體與相關課程。
• 台灣失智症協會（0800-474-580）：提供失智症相關諮詢、家屬支持與衛教資源。
• 醫療協助：透過神經內科、精神科、家醫科等協助診斷、評估與治療。

給照顧者的提醒：先照顧好自己，才有力氣照顧患者。適時把患者交給可信任的人或機構，讓自己休息、運動、與朋友聊聊，甚至尋求心理支持，都不是自私，而是必要。你的健康，也是這個家的重要資產。

失智症情緒問題需要治療嗎？藥物與非藥物治療選擇

非藥物的方法，永遠是第一線。前面提到的找原因、調整環境、改善照顧方式、規律作息、活動安排（如音樂、懷舊、感官刺激、運動、寵物互動等），都應該優先且持續進行，即使後來需要用藥，這些照顧方式也不該停止。

什麼情況應該就醫評估？

並非所有 BPSD 症狀都需要用藥，但若出現以下情況，建議尋求專業評估：

• 症狀讓患者本人非常痛苦，或明顯影響生活品質。
• 出現傷害自己或他人的攻擊行為，或有安全疑慮。
• 非藥物方法已認真嘗試一段時間，效果仍不理想。
• 短時間內急遽變化、伴隨意識混亂可能是譫妄症狀，需要盡快就醫。

藥物治療通常用於哪些狀況？

藥物在 BPSD 中的角色是「輔助」而非萬靈丹，而且不同症狀用的藥並不相同。以下為一般用藥原則，實際處方仍須由醫師依個別狀況決定：

• 先排除與處理可逆原因：如疼痛（有時單純使用止痛藥就能明顯改善躁動）、便祕、感染、藥物副作用等。
• 憂鬱、焦慮或部分躁動：可能考慮抗憂鬱劑（如某些 SSRI）。
• 失智症本身用藥：膽鹼酯酶抑制劑、Memantine 等，對部分行為症狀也有幫助。
• 抗精神病藥物：通常僅在患者出現嚴重躁動、攻擊行為或精神病症狀，且已造成極大痛苦或安全威脅時，才會在經由醫師評估後短期、謹慎使用。

藥物以外的新選擇：rTMS 重複經顱磁刺激

近年來，重複經顱磁刺激（rTMS, repetitive transcranial Magnetic Stimulation），在失智症的行為與情緒症狀研究上受到愈來愈多的關注，成為藥物之外值得考慮的選擇。

治療原理：溫和地替失衡的腦區「重新調頻」

rTMS 利用線圈產生磁場，穿過頭皮與顱骨、在特定腦區誘發微弱電流，藉此調節該區域與其相連神經網絡的活性。高頻刺激傾向「提升」該區活性、低頻則傾向「抑制」。研究認為，它可能透過類似「長期增益」的機制，促進神經可塑性、調節多巴胺與血清素等神經傳導物質，並影響腦源性神經滋養因子（BDNF）等的表現。簡單來說，就是利用磁波刺激幫活性失衡的腦部區域「重新調整活性」。而在失智症研究中最常刺激的部位是「左側背外側前額葉皮質（L-DLPFC）」，這是與情緒、動機、認知密切相關的腦部區域。

臨床效果：實證怎麼說？

rTMS 在失智症領域仍屬「新興、發展中」的治療，尚未被治療指引列為 BPSD 的常規第一線選擇。但近年累積的隨機對照試驗，已呈現值得期待的方向。2023 年由 Murphy 等人所發表的系統性回顧指出：在 7 項隨機對照研究中，其中 6 項顯示 rTMS 顯著改善 BPSD，對「冷漠（Apathy）」的效果尤其突出，以下是文獻回顧的主要結果：

• 整體行為症狀：一項針對阿茲海默症患者的試驗（Wu 等，2015）發現，在既有藥物之外加上高頻 rTMS，4 週後行為症狀量表（BEHAVE-AD）明顯下降；治療組約有 73% 的人行為症狀獲得改善，明顯高於對照組的約 42%，其中活動異常、日夜節律紊亂、攻擊性、情緒與焦慮等面向都有進步。
• 躁動與冷漠：另一項研究（Zhang 等，2019）顯示，rTMS 搭配認知訓練能降低神經精神症狀（NPI 分數），且在治療結束後 4 週，躁動、攻擊與冷漠的改善依然維持。
• 冷漠（最有實證的症狀）：多項研究都發現 rTMS 能改善阿茲海默症、輕度認知障礙患者的冷漠退縮。

另一篇較新的文獻回顧（Bains 等，2025）也歸納：高頻 rTMS 除了可能改善記憶、語言與執行功能之外，還能減輕躁動與憂鬱等神經精神症狀。整體而言，rTMS 目前可被定位為一種安全性良好的輔助治療選擇。

rTMS 安全嗎？多為輕微、暫時的不適

在上述臨床試驗中，rTMS 的副作用大多輕微且短暫，通常在療程結束後就能緩解，常見包括刺激部位的頭皮不適、暫時性頭痛、輕微臉部或眼皮抽動等；這些研究中並未出現癲癇發作。對高齡失智患者而言，它是一個安全性與耐受度良好的選項。

rTMS 的治療次數與療程

實際參數會依醫師評估、刺激部位與病況而有所不同，並無單一標準。綜合上述研究，常見的作法大致是：刺激左前額葉、採高頻（約 5～20 赫茲），每次約 20～40 分鐘，一週約 5 次、持續 2～6 週，一個完整療程通常在 20 次左右。由於部分效果可能隨時間減弱，有些醫師會再安排「維持性療程」（例如之後每隔一段時間追加一次治療），以延續治療效果。

重要提醒：rTMS 在失智症相關治療的潛力令人期待，但目前研究結果還在陸續累積中，各研究採用的參數與評估工具也不一致，因此目前的定位並非用來取代前面所描述的照顧與治療方式，而是可以考慮用來加強療效或改善生活品質的輔助治療選項。此外，rTMS 的治療效果會因人、因失智類型、因症狀而異，是否適合此治療，務必與具經驗且專精於此項治療的醫療團隊充分討論，經過專業評估後才進行。

失智症情緒與照顧常見問題 Q&A

Q1：失智症晚上不睡覺、日夜顛倒怎麼辦？

建議先找出原因，例如是不是白天睡太多、睡前喝太多水、身體不適或環境太吵、太亮等。改善方向包括：白天安排活動與充足日照、避免長時間午睡、午後避免咖啡因、晚間避免過多水分攝取、建立固定的睡前儀式，以及營造安靜舒適的睡眠環境。狀況較嚴重且影響安全者，建議可就醫評估。此外，使用助眠藥物前請務必經醫師指示，避免自行使用鎮靜安眠藥，以免增加跌倒與意識混亂的風險。

Q2：失智症脾氣暴躁，可以直接吃藥控制嗎？

不建議一開始就靠藥物「壓下來」。第一步是找出並處理背後的原因（例如：疼痛、需求、環境以及照顧方式），並優先嘗試非藥物方法。藥物（尤其抗精神病藥物）只保留給嚴重躁動、攻擊或已造成極大痛苦、安全威脅的情況，且需低劑量、短期、定期檢視使用。是否用藥、用什麼藥，需經由醫師依個別狀況判斷。

Q3：失智症出現幻覺或妄想（例如說被偷、看到不存在的人），該怎麼辦？

不要急著否定或爭辯「根本沒這回事」，這通常只會激化情緒。可以先同理他的感受（「東西找不到很著急，我陪你找」），再溫和轉移注意力。同時也要留意，若是「新出現、快速惡化」的幻覺妄想，要小心可能是感染、藥物或其他生理問題所引起的譫妄，應盡快就醫。

Q4：照顧者壓力過大，該向誰求助？

請善用資源，不要一個人硬撐。可嘗試透過以下方式獲得協助：

• 撥打長照專線 1966 申請居家服務、日照與喘息服務
• 聯繫台灣失智症協會關懷專線 0800-474-580
• 參加家屬支持團體
• 讓家人分擔、定期讓自己休息

如果出現持續情緒低落、失眠、提不起勁等狀況，代表你自己也需要被照顧，請尋求精神科／身心科的醫療協助。

Q5：什麼情況代表需要「立即」就醫？

當失智症患者出現以下任一情況，建議盡快就醫或視嚴重度前往急診：

• 行為在短時間內急遽惡化，或伴隨發燒、意識混亂、嗜睡（可能是感染或譫妄）。
• 有明顯傷害自己或他人的攻擊、自傷行為，或有立即安全疑慮。
• 突然無法進食、無法行走、跌倒撞到頭，或出現疑似中風症狀（如臉歪、手腳無力、口齒不清）。
• 用藥後出現嚴重副作用（如僵硬、發抖、明顯嗜睡、跌倒）。

面對失智症情緒失控，台灣 TMS 整合治療聯盟陪伴每一位照顧者

失智症的情緒與行為問題，背後可能都藏著一個「還沒被聽懂的需求」。當我們願意放下「他在鬧」的直覺、改用「他想告訴我什麼」的眼光，很多衝突就能化解。照顧路上，請記得：先找原因、非藥物優先、用藥謹慎、善用資源，也別忘了照顧好自己。

如果你正在照顧失智症家人，面對反覆的行為失控、睡眠混亂或情緒問題而身心俱疲，請記得這不是你做得不好，也不是患者故意為之，而是大腦退化造成的求救信號。台灣 TMS 整合治療聯盟結合神經精神科臨床評估與 rTMS 腦刺激治療，針對失智症行為心理症狀（BPSD）提供整合性的治療方向，讓照顧之路走得更長遠、更有支持。想了解 rTMS 是否適合你的家人？歡迎聯繫台灣 TMS 整合治療聯盟，由專業醫師團隊為你進行評估與說明。

※ 本文為一般衛教資訊，整理自失智症照護相關臨床指引與實證文獻，不能取代醫師的個別診斷與治療建議。若有相關疑慮，請諮詢你的醫療團隊。

參考文獻：

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延伸閱讀：

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TMS是什麼？治療原理、次數、副作用與成功案例全解析