失智症情緒失控及思緒混亂怎麼辦

2026-07-23

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作者 : 唐子俊台灣TMS整合治療聯盟召集人 / 台灣臨床TMS腦刺激學會常務理事

作者 : 蘇振翔台灣臨床TMS腦刺激學會理事 / 唐子俊診所副院長

70歲王先生，從65歲高階主管剛退休後，因為長期的工作疲勞，常常白天睡覺兩個小時以上，家人也很擔心，但是沒有辦法勸說。最近一年來，精神狀況越來越差，到了傍晚以後脾氣變壞，甚至開始懷疑晚上有人侵入他的家，變得十分的疑心和警戒。家人後來申請到外籍的看護，剛開始相處的還不錯，後來也懷疑外籍看護跟外面的人串通起來想要陷害他、拿他家裡的東西。最後覺得女兒越來越沒有耐心，是否也和外面的人串通起來。太太十分擔心照顧得很辛苦，自己也差一點得了憂鬱症。經過詳細的大腦功能和神經心理評估，換過幾種藥物效果不好，接受藥物加上 TMS 以及增強型的光調節治療 PBM 的治療，情況穩定許多。白天想睡覺跟晚上躁動的狀況已有改善，原來的藥物也發生良好的效果。醫師建議後續的追蹤，畢竟失智症跟情緒問題，是需要長期關心的議題，無法透過單次治療就完全解決。目前太太和女兒照顧起來輕鬆很多，也不用擔心外籍看護太過疲勞想要離職。

失智症患者出現情緒失控、脾氣暴躁、反覆發問、妄想或半夜遊走，其實很常見，這些表現多半屬於「失智症行為與心理症狀」，也就是 BPSD（ Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ）。這不是患者故意找麻煩，而是大腦功能退化後，讓情緒調節、判斷、表達需求與理解環境的能力都變得比較困難。

對家屬來說，最辛苦的常常不是記憶變差，而是「原本熟悉的人，好像變了個樣」。但若能理解這些行為背後的原因，照顧就會更有方向，也比較能減少衝突與挫折。

1. 為什麼會發生失智症情緒失控？認識 BPSD

什麼是 BPSD？

BPSD 是指失智症過程中常出現的一群非記憶症狀，包括焦慮、憂鬱、易怒、激動、妄想、幻覺、遊走、睡眠混亂、重複行為、拒絕照顧、冷漠退縮等。這些症狀不一定每個人都會出現，但在失智症的不同階段都很常見，而且往往比記憶力下降，更直接影響生活品質與照顧壓力。

情緒失控和大腦退化、焦慮、環境刺激有什麼關係？

失智症不只是記憶問題，也會影響掌管情緒、衝動控制、感覺整合與現實判斷的腦部功能。再加上患者常對環境變化特別敏感，例如太吵、太多人、光線昏暗、陌生場所、突然被催促，都可能讓焦慮升高，進一步引發情緒失控。

情緒失控和大腦退化、焦慮、環境刺激有什麼關係？

2. 常見失智症異常行為有哪些？

失智症患者常見的異常行為，大致可分成以下幾類：

妄想、錯認與幻覺：例如懷疑錢被偷、認為配偶外遇、把家人誤認成別人，或出現看到不存在的人影、聽到不存在的聲音。
重複行為與怪異動作：例如反覆問同一件事、一直找東西、把物品藏起來、反覆拆裝遙控器或抽屜。
睡眠混亂與遊走：例如白天嗜睡、晚上不睡、半夜想出門、在家中來回徘徊，甚至走失。
言行失控與粗暴行為：例如拒絕洗澡、拒絕換衣、突然尖叫、咒罵、推人、打人、咬人。
冷漠退縮與生理行為改變：例如變得不愛說話、對原本喜歡的事沒興趣、食慾變差或暴食、大小便失禁。

這些行為看起來差很多，但背後常常都和腦部退化、身體不舒服、情緒不安或環境刺激過多有關。

3. 為什麼會出現失智症脾氣暴躁？常見原因與誘發情境

失智症患者脾氣變差，通常不是單一原因，而是很多因素加在一起。常見原因包括：

認知退化導致表達困難：患者可能口渴、疼痛、想上廁所、太冷太熱，卻講不清楚，最後只剩下煩躁或發脾氣。
初期病識感帶來恐懼與挫折：在病情較早期，有些人知道自己記憶變差、做事不如以前，容易因此焦慮、沮喪，甚至出現易怒。
環境變化引發不安：搬家、住院、外傭更換、家中來客太多、作息突然改變，都可能讓患者失去熟悉感。
生理需求未被滿足：疼痛、便秘、尿急、感染、睡眠不足、飢餓、口渴，都常是情緒失控的重要原因。
照顧方式不當：一直催、一直糾正、當面否定、強迫做事、說太快太複雜，常會讓患者更挫折、更抗拒。

舉例來說，患者洗澡時突然大發脾氣，不一定是故意不配合，也可能是因為怕冷、害羞、聽不懂指令，或對浴室的聲音與濕滑地板感到不安。

4. 失智症情緒失控怎麼辦？當下處理 5 原則

當患者正在激動、生氣或出現攻擊傾向時，先不要急著講道理，因為對方當下通常已經沒有餘力好好理解。以下 5 個原則比較實用：

先確認安全，避免拉扯、責罵或正面衝突；先移開危險物品，也保護自己與患者。
降低音量與語速，用短句說話；一次只說一件事，比較容易被理解。
不要急著辯論對錯，先接住感受；像是說「你現在很擔心」「這件事讓你不舒服」，通常比硬碰硬更有效。
轉移注意力，帶離刺激現場；可以改去安靜房間、喝水、散步、看熟悉照片或聽熟悉音樂。
若出現明顯攻擊、自傷風險、持續妄想幻覺，或和平常差很多的急性變化，應盡快就醫評估。

5. 日常失智症照顧怎麼做？降低情緒失控的 4 個重點

減少挫敗感，給予簡單選擇

不要一次丟太多問題給患者，例如不要問「你今天想穿哪套？要不要先洗澡再吃飯？」。改成簡單二選一，例如「你要穿藍色還是灰色？」會比較容易配合。

建立規律作息，但保留彈性

固定起床、吃飯、活動、午休與睡覺時間，能幫助患者降低混亂與焦慮。但如果當天特別疲累或情緒不穩，也不用過度硬撐，保留一些彈性反而比較好。

提升居家安全，降低跌倒與遊走風險

家中可加強照明、移除雜物、防滑、加裝門窗提醒裝置，並把危險藥物與尖銳物品收好。若患者有夜間遊走傾向，尤其要注意大門、樓梯與浴室安全。

記錄情緒失控發生時間、情境與可能原因

建議家屬簡單做紀錄，例如什麼時間發作、當時發生什麼事、吃了什麼藥、睡得好不好、有沒有便秘或發燒。這些資訊對醫師判斷誘因與調整治療很有幫助。

6. 失智症照顧者面臨的問題有哪些？

照顧失智症患者常是一場長期戰，照顧者很容易累到身心透支。常見困難包括：

長期照顧造成疲勞、焦慮與睡眠不足。
面對患者脾氣暴躁、反覆失控，照顧者容易內疚、自責，覺得自己是不是做得不夠好。
家庭分工不平均時，主要照顧者特別容易出現身心俱疲、憂鬱或慢性壓力。
有些家屬不知道可以尋求哪些幫助，結果一個人硬撐到快受不了。

其實照顧者也需要被照顧。可主動了解失智共照中心、長照服務、喘息服務、日間照顧、居家服務、社工資源與醫療團隊支持，讓照顧不是只靠一個人。

7. 失智症情緒問題需要治療嗎？藥物與非藥物治療選擇

什麼情況應該就醫評估？

如果患者的情緒或行為問題突然變嚴重，或明顯和過去不同，就要注意是否有感染、疼痛、便秘、脫水、睡眠問題、藥物副作用或譫妄等身體因素。若已經影響安全、照顧品質或家庭生活，也建議就醫評估。

藥物治療通常用於哪些狀況？

當患者出現嚴重激動、攻擊行為、明顯妄想幻覺、晚上完全無法睡覺，或非藥物方法效果有限時，醫師可能會評估是否需要用藥。但藥物不是一勞永逸，重點仍是先找出促發因子，並且由醫師衡量效益與副作用。

藥物外的新選擇：rTMS 重複經顱磁刺激

rTMS 是一種非侵入性的腦刺激治療，利用磁場刺激特定腦區，調整腦網路活性，不需要開刀，也不需要麻醉。治療時患者清醒坐著即可，治療結束馬上可以從事正常的活動包括散步。

rTMS 想成是一種「協助神經再生調解失去平衡的大腦」。當情緒、動機、注意力、思考彈性有關的腦區活性下降，顯著老化失去調整的能力，腦區之間的連結逐漸失調，一般的藥物不容易發揮效果，直接刺激大腦的重要區域，讓這些區域神經修復並且再連結。

TMS有效機制

1.增強大腦網絡與功能性連結：大腦神經網絡（如預設模式網絡 DMN 或執行控制網絡）的功能障礙是導致阿茲海默失智症認知受損的主因。研究發現，iTBS 這種 TMS 治療能增強大腦靜息狀態下的「伽馬 ( gamma ) 頻段功能性連結」(高功能的腦頻率增加），且這種神經連結性的提升，能預測患者延遲回憶能力的進步。

2.減緩海馬迴萎縮 (保護大腦結構)：定期接受左側 DLPFC 的 iTBS 治療，能幫助患者維持認知分數，還能實際減少海馬迴的灰質萎縮 ( reduced hippocampal atrophy )，達到延緩大腦結構退化。

3.誘發神經可塑性 ( Neuroplasticity )：TMS 的高頻刺激能增加神經元的興奮性，誘發類似長期增強效應 ( LTP ) 的突觸可塑性改變，從而在細胞層面改善神經傳導效率。促成神經再連結。

PBM 光調節有效的機制和效果：改善大腦老化發炎粒線體（腦細胞能量中樞）衰老，提升大腦血流

1.神經保護與結構修復機制：PBM 主要是透過刺激粒線體內的細胞色素 c 氧化酶（ CCO ），增加 ATP 生成與大腦血流量。動物實驗顯示，PBM 能顯著減少大腦中的 β-澱粉樣蛋白 ( Aβ ) 斑塊與過度磷酸化的 tau 蛋白，並降低神經發炎與氧化壓力。澱粉蛋白是現在失智症核心治療的標的，失智症重要針劑也是針對這個部分。

2.提升認知功能：多項研究顯示，接受 PBM 治療的失智症患者，在簡明智能評估（ MMSE ）與阿茲海默症評估量表-認知次量表（ ADAS-cog ）的得分上有顯著進步。患者在執行功能、注意力、任務切換及記憶力方面皆有所提升。

3.改善行為與心理症狀 ( BPSD )：在針對輕至中度失智症患者的臨床試驗中，經過 12 週的 PBM 治療後，患者在多項行為指標上獲得改善，包括：睡眠品質變好、焦慮感降低、憤怒爆發（ angry outbursts ）的次數減少，以及遊走（ wandering ）行為減少

TMS治療失智症情緒行為腦區：重新連線

根據相關的研究失智症大腦調控退化很快的位置，是在前額葉，以及兩邊的顳葉與頂葉，這些地方和理性的情緒，記憶力以及環境的辨識，警戒的程度有關。根據症狀以及大腦的檢查，精準有效的刺激大腦的區域，讓這些區域的修復功能及連結增加，很像斷了線的神經網絡，有機會在部分的連結起來。這個不是單次的療程就可以產生效果。完整的治療後，可以產生顯著的改善，但是還是要跟大腦的退化加以競爭。好幾種藥治療無效後，又擔心最新失智症針劑副作用風險，家屬常常束手無策、過度耗竭和絕、最後絕望。

TMS 治療後看到的改變

在TMS效果方面，常會合併藥物，每個人改變的症狀和順序有所不同。有些人先改善的是睡眠、焦躁感與白天精神；有些人則是家屬先發現「比較願意說話了」「比較不容易爆怒了」「眼神和反應變好一點了」。這類變化雖然不一定像止痛藥那樣立刻明顯，但有累積性，加上個案漸可以配合復健，上課，活動等刺激，不會躁動或要衝出去，或者思緒整天混亂，清醒時間顯著穩定許多等。

TMS 沒有藥物治療的副作用提升腦功能

TMS 相較某些藥物治療，通常比較不會帶來全身性副作用，不會出現嗜睡，治療後大腦比較清楚，比較有精神去參與白天的活動和課程。對於家屬擔心怕藥物互相影響，以及好幾種藥物效果都不好，是相當重要的治療選項。

若家屬聽到「磁刺激治療」這類新選擇，建議先理解四件事：

目前最想改善的是什麼，例如憂鬱、冷漠、焦躁、睡眠問題，還是整體日間功能。
這個目標症狀是否已有合適的傳統治療，但效果仍有限，或副作用讓患者很難持續。
是否已有足夠安全性評估，包括大腦是否有導電的金屬植入物、每次治療需要坐著半小時穩定，必須要規則的出席，累積治療的效果。
是否搭配完整照顧策略，治療的進展，需要配合醫師的建議開始外出活動，減少躺床等。

各種腦刺激的治療，可以參考聯盟的相關文章。有許多的案例可以給有需要的人參考。

8. 失智症情緒與照顧常見問題

Q1：失智症晚上不睡覺怎麼辦？

先觀察白天是不是睡太多、傍晚後是否喝了含咖啡因飲料、晚上有沒有太吵或太亮、是否有疼痛或尿急等問題。建立固定作息、增加白天活動量、減少晚間刺激，通常比一開始就靠安眠藥更重要。

Q2：失智症脾氣暴躁可以吃藥控制嗎？

可以，但不是每種情況都適合直接用藥。若暴躁背後其實是疼痛、便秘、環境刺激或照顧方式不合適，先處理原因通常更重要；若已出現攻擊或嚴重妄想幻覺，再由醫師評估藥物。

Q3：失智症出現幻覺或妄想該怎麼辦？

先不要立刻責備或硬要糾正「那不是真的」，因為這通常只會讓患者更不安。比較好的做法是先安撫情緒、確認安全，再觀察是否突然惡化，必要時帶去就醫，評估是否有感染、譫妄或藥物問題。

Q4：照顧者壓力過大該向誰求助？

可以先向神經內科、精神科、身心科、失智共照中心、個案管理師、社工師或地方長照資源詢問。若已經出現長期失眠、情緒低落、常想哭或對照顧產生明顯絕望感，也建議照顧者自己就醫。

Q5：什麼情況代表需要立即就醫？

如果患者突然和昨天差很多、意識變差、發燒、跌倒、拒食拒水、嚴重攻擊、自傷、出現明顯幻覺妄想，或家屬已無法安全照顧時，都應盡快就醫。這類急性變化不一定只是失智症本身，也可能是其他身體或神經問題。

給家屬的一句話

失智症的情緒失控，往往不是「個性變壞」，而是患者正在用他僅剩的方式表達痛苦、不安或混亂。當家屬少一點對抗、多一點理解，照顧雖然還是辛苦，但常常能少掉很多不必要的衝突。

參考文獻

Grossman, M., Tong, G., Irwin, D. J., Wang, D. J., & Wolk, D. A. (2021). Dementia. In B. J. Sadock, V. A. Sadock, & P. Ruiz (Eds.), Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry (12th ed., pp. 1173–1442). Wolters Kluwer.
Jack, C. R., Jr., Bennett, D. A., Blennow, K., Carrillo, M. C., Dunn, B., Haeberlein, S. B., Holtzman, D. M., Jagust, W., Jessen, F., Karlawish, J., Liu, E., Molinuevo, J. L., Montine, T., Phelps, C., Rankin, K. P., Rowe, C. C., Scheltens, P., Siemers, E., Snyder, H. M., & Silverberg, N. (2021). Alzheimer disease. Nature Reviews Disease Primers, 7, Article 33.
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