TMS促進青少年大腦可塑性研究:強迫/自閉/注意力缺損的治療新契機

2020-04-09

青少年憂鬱症
青少年憂鬱症

作者:唐子俊 醫師

TMS 在美國剛開始主要是用來治療頑抗型的憂鬱症
藉由調節特定的磁波劑量
對大腦不同的部位加以刺激或抑制
可以改變大腦這些區塊局部的迴路
由於對於憂鬱症卓越的治療效果
開始在許多不同的神經精神疾病加以研究
希望能協助更多不同的個案
本期刊中也針對兒童及青少年憂鬱症狀
以及其他相關精神疾病做了最新研究的整理


在憂鬱症的個案身上
青少年仍然會直接治療背側邊的前額葉DLPFC
研究發現大腦在這個區塊
憂鬱症的個案活性顯著降低
因而缺乏能量、睡眠週期被打亂、胃口明顯改變
藉由磁波活化左邊的前額葉
進而調解他的大腦迴路
也可以藉由抑制右邊前額葉產生神經調節的效果
由於治療的副作用相當少
敏感的青少年接受度很高
研究超過一萬例青少年身上並不會發生癲癇
在大腦曾經受傷的病患
既達到修復的效果
也要注意過度刺激的可能性
多項研究及整合分析當中
兒童跟青少年的副作用相當緩和
例如刺激的部位輕微的頭痛以及搔癢的感覺
其他和成人類似輕微的副作用
比起藥物治療副作用要少了許多


由於TMS可以調節神經放電或加以抑制
根據常見的兒童青少年疾病相關進展加以整理

【強迫症】

主要來自於皮質-紋狀體-丘腦-皮質的迴路障礙
​(cortico-striatal-thalamic-cortical circuits)
難治型的強迫症可以用TMS
刺激輔助運動區supplementary motor area (SMA)和眶額葉皮質orbitofrontal cortex (OFC)
由於這兩個區塊過度活化
可以採取抑制的方式來加以反轉
整合分析發現
抑制型的TMS 針對這兩個區域加以刺激
可以比對照組達到3倍以上的效果
而且只要每5個病患就可以看到
這樣的表現結果
只有刺激左邊的背側前額葉
高頻的刺激未必能達到這種效果
Trevizol和他的同事根據15個研究的整合分析
發現rTMS優於對照組
不論是採取促進和抑制和作用的位置
都比對照組還要好
然而在兒童青少年的相關研究
還需考慮長期的療效性
這種焦慮和強迫的體質
也可能隨著症狀時間的拉長
體質越來越強

【自閉症光譜障礙】

TMS主要可以增加大腦的彈性
也可以針對不同位置促進或抑制
近幾年的研究考慮到處理自閉症的憂鬱症狀
以及其他合併的行為症狀
包括了固執沒有彈性、缺乏動機、人際關係參與減少、疏離、大哭大叫
也包括了易怒和長期對於負向情緒的敏感
研究發現對於右邊的大腦刺激
可以改善情緒的症狀
左邊大腦的刺激
可以改善認知功能和人際症狀

新近的研究會使用iTBS
針對M1位子加以刺激
以及針對左邊和右邊大腦各佔一半的刺激
結果發現在大腦刺激後
給予相關的神經回饋課程大約20分鐘左右
刺激之後評估相關的認知功能和社會功能
結果發現rTMS-神經回饋NFB
兩者的結合可以促進專注力以及衝突的處理能力
TMS 可以調節大腦 刺激/抑制的比例
神經回饋可以增加大腦的gamma活性
對於重複的刻板行為、過動及嗜睡有顯著的改善
還有其他研究針對較大的青少年自閉症個案
評估TMS之後的認知功能改變
這是雙盲跟隨機指派的研究
大腦左邊跟右邊輪流的刺激
治療1個月、6個月和1年加以追蹤
靜待後續的完整資料

【注意力缺損過動ADHD】

由於部分的個案對於藥物較為敏感
可以使用TMS來調節興奮和抑制的比重
以及對於多巴胺系統造成的影響
由於TMS可以促進大腦多巴胺的分泌
和中樞刺激劑的效果類似
研究發現對於右腦DLPFC高能量的刺激
可以改善個案的注意力
也是一種相當有潛力的治療模式

【思覺失調】

會用抑制TMS來處理幻覺
在左邊的顳葉-頂葉交會區
而負向症狀(缺乏動機、淡漠、認知遲鈍)可以用興奮的刺激
研究也針對11歲的兒童出現幻覺及妄想症狀
在左邊大腦相關的區域給予抑制的刺激
症狀出現改善
對於年齡較大的青少年抗精神病藥物無效
對於左邊顳葉-頂葉的交界區給予抑制性刺激
幻覺明顯減少
對男孩和女孩均有效果

Fitzgerald 研究的頑抗型的個案
接受了clozapine 治療無效之後
給予右邊的顳葉枕葉交界區TMS抑制性的刺激
幻覺顯著改善,效果持續了5個月以上
而且藥物劑量在沒有調整的情況下
之後再接受額外10次的TMS治療
精神症狀完全改善
之後再接受第三階段15次的治療
治療後症狀能夠穩定4個月以上

兒童青少年難以治療的個案
或者對於藥物副作用敏感
由於這個階段大腦的可塑性能相當高

研究發現
經由TMS可以促進大腦的可塑性增加
對特定區域的抑制和促進
可以達到減少症狀並且增加大腦彈性的效果

參考文獻:

Transcranial Magnetic Stimulation in Conditions Other than Major Depressive Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2019 Jan;28(1): 45-52.