加速型 TBS 治療頑固性強迫症 : TMS 效應約七成

作者：唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床TMS腦刺激學會理事

案例

個案 20歲男性，從青少年會出現咬手指，重複檢查和洗手，症狀好好壞壞。大學後因功課壓力及睡眠長期晚睡後，強迫症狀惡化，無法專心唸書，每天為症狀延遲出門上課，也無法規則睡眠，睡前強迫症狀延後睡眠一小時以上，多種藥物及心理治療無效，接受傳統 TMS 經過 20 次效果不足，是否有其他治療方法。

前言 強迫症三成為難治療型，腦功能及學習惡化

強迫症醫學和心理治療是同等的大挑戰。 頑固性強迫症（OCD）呈現出顯著的刺激治療效果，除 deepTMS ，是否有其他的方法，可能頑抗型 OCD 提供有效刺激，這個新研究開闢了顯著有效新療法。 後續需要更大規模的研究成果，此新的加速型腦刺激成果，也為治療師提供了新思路。

一項新的研究已經完成，並且已經完成了一項針對少至七名在治療期間失敗的強迫症患者的試驗治療。 研究針對個案共病性，臨床反應整體評估，提供研究的安全性、可行性和有效性。

作者使用個人化功能成像，協助診斷皮質-紋狀體迴路，並提供高劑量刺激。 研究發現，傳統的 TMS 方案效果不足。 研究中使用的改良加速型，高劑量，個別化方法，以前用於治療頑抗型憂鬱。

研究中，作者在介入前後，使用了需求抑制控制任務（Go/No-Go）評估，可以了解強迫症主要受損的抑制調節功能

研究進行中，作者已累積完成 5 個加速、高劑量、cTBS 治療之是否有副作用、安全性、可行性和有效性評估。這是新的頑抗型治療。 cTBS 腦刺激在美國精神醫學期刊也有相關有效性研究。

結果顯示，在一個或多個時間點測量量表（Y-BOCS），治療反應率為 71%。 無反應者與無反應者的比例，反應者去/不去任務的 No-Go 條件，抑制意識約束主動過程中，雙背外前葉皮質（DLPFC）調節力增加。作者認為，加速型 cTBS 可以提供​​一種新的快速、非侵入性的治療方法。 然而，隨著治療傳統 TMS 治療效果不足個案，這是一個提供新希望的結果。 該研究報告了最小的副作用，聲稱該治療是安全且耐受性良好的。

參考文獻：

1. Accelerated neuromodulation therapy for Obsessive-Compulsive Disorder.Brain Stimul 2021 Mar-Apr;14(2):435-437