[rTMS治療個案研究]逆境中的憂鬱症治療，找回遺失的美好
振芝心身醫學診所數位內容編輯部 專訪洪敬倫醫師
你是否有過人生不順遂的時候呢？
人在不順遂時，常以「早知道...」、「為什麼是我...」、「如果...」等等的想法，拒絕現在的處境或是透過責怪他人讓自己能得到「短暫的舒暢」，然而隨著時間的推移...情況並無改善時，容易陷入無底的負面情緒裡，這時若沒有適當地求助時，往往心裡就會生病...若想醫好心病，可以透過心理諮商/心理治療回顧過往，消化、統整過往的生命歷程，也才有機會發現身邊的美好與光亮，就如文中的阿金，步入中高齡後，有時記憶力不那麼可靠，這時的子女總是格外緊張、擔心，「是不是自己的父母有初期失智的症狀？」
遇到人生失利，憂鬱症前兆悄悄地找上了我......
阿金，女性，60 歲，已發病三、四年。阿金一生累積不少財富，卻在一次的投資中失利且負債，先生及兒女們覺得媽媽是一位盡心盡力的太太與母親，都很甘願地幫忙還債，但阿金財自己很自責......，總覺得自己沒法給家人安穩無虞的生活，還甚至因此拖累了家人，時間久了阿金越來越憂鬱，憂鬱症發作後，甚至有自殺的想法。儘管如此，阿金仍嘗試各式各樣的治療方式，如：藥物、針灸等等，但毫無起色，結果都不盡理想......。此外，由於阿金的記性與思考組織能力都大不如前，也經醫師診斷為失智症，開始服用相關藥物，半年來卻仍不見起色。更糟糕的是，阿金雙手常不自主顫抖，甚至會打翻茶水，家人查詢網路後又擔心是否也罹患了帕金森氏症，簡直雪上加霜。
高速顱外磁波刺激治療被失智症包裹的憂鬱症
阿金與她先生一同來到振芝心身醫學診所，經過醫師諮詢，才意識到自己憂鬱症發作，詢問針對憂鬱症治療的 rTMS 經顱磁刺激治療，便很快開始進行。起初阿金的先生認為阿金患有失智症（您可能會想看：是失智症 還是憂鬱症），因為阿金除了憂鬱之外，她不管在注意力，或是在記憶力方面都不如以往的好，甚至連搭乘捷運對阿金而言，都成了困難的事，阿金開始對做任何事都沒信心，因此需要先生陪阿金來看診。醫師表示長輩的憂鬱症常常以腦力下降來表現，臨床上稱之為「假性失智」，目前藥物似乎沒有太大的幫助，在施打 rTMS 高速顱外磁波刺激大概在 10 次左右會出現較明顯地改善。（您可能會想看：我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)?）
搭配心理諮商/心理治療發現身邊存在的美好
果不其然，阿金在第九次治療時情緒與記憶力都明顯改善。阿金的先生提到：「最近阿金開朗好多，她也記起許多事物。」，「只是最近的她好像也蠻苦惱，想東想西想很多。」原來阿金的好轉卻也再次使她進入痛苦狀態，每當清晰地回憶起當初投資失利、決策失誤，阿金不斷陷入懊悔、自責、恐慌、胸悶的感覺，這是阿金一家人沒有預期到的治療「副作用」，記憶力改善了卻看見並不斷檢視自己錯誤。
振芝團隊看見她心理相關議題需要處理，建議她做心理諮商/心理治療，希望透過諮商師的專業引導，觀察自己、旁觀自己來安定內心，使自己能接納現況，同時去理解家人的態度其實是接納、關懷的，「現在想一想，其實家人都沒有責怪我的意思，反而很支持我，不管是我投資失敗時，或我生病期間，他們都給我最大的包容和照顧，我真的很感謝他們。」也許以前受憂鬱症所苦而無法理解，但現在，阿金可以知道自己的家人對自己其實沒那麼多的責怪，而是全心的陪伴。
rTMS 治療右側，抑制經顱磁刺激治療的不適感
振芝團隊之後加上 rTMS 經顱磁右側抑制刺激治療後，阿金的活力與情緒都好很多，這是因為降低了內心的自責。到了第十、十一次，焦慮、手抖、心悸也好很多，解除剛開始阿金的先生所擔心的帕金森氏症。當時手抖的情況，經醫師的觀察與諮詢，與阿金的手抖跟情緒狀態密切相關，不太像典型的帕金森氏症，經過 rTMS 顱外磁刺激術治療後，焦慮度下降，失智、手抖、憂鬱症狀幾乎完全康復，阿金的先生才發現原來阿金從來沒有得過帕金森氏症，而是憂鬱症合併的症狀，阿金也驚覺「從來沒有懷疑自己有憂鬱症過！」
透過心理諮商/心理治療探詢生命的意義
現階段振芝團隊認為，阿金需要一些時間好好回顧自己的生命歷程並整合，因為阿金現在想起很多事且看得清楚，故思考自己的生命現階段的意義到底為何，往後將如何自我定位，是非常關鍵的。在經過 rTMS 透顱磁刺激術治療後，阿金的生理狀態較為康復、穩定，建議阿金持續做心理諮商/心理治療。我們相信，接下來的路程，她將有更多的力量看見、陪伴、支持著自己，且能有更寬廣的心與家人同行。
洪敬倫 醫師
振芝心身醫學診所 院長，台灣 TMS 整合治療聯盟召集人，教育部部定助理教授。洪醫師的專長包括大腦保健，正念治療及腦刺激治療。