成癮的危險性在我們的週遭：成癮治療的新進展和重大挑戰

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作者 : 唐子俊 博士 台灣臨床TMS腦刺激學會常務理事 / 唐子俊診所院長

男性大學生，從國小開始長期使用手機和電腦，由於成績表現尚可，家人忙碌疏於管理，每天手機的時間可以到 3 個小時以上。到了高中之後，常常因為手機的使用晚睡，甚至第二天上學遲到。進到大學因為離家唸書，常常因為手機使用晚睡，第二天上學遲到。個案上網的理由，主要是看影片，不是以手機為主要的人際互動。等到回到家中，家人發現不限制手機，常常會超過 12 點睡覺，第二天精神不好脾氣暴躁，睡前家人想要限制個案手機使用，產生劇烈的衝突和拉扯，家人和個案都覺得，手機的使用好像過頭，但是每天陷入個案停止手機使用，又覺得停不下來，這種惡性的循環當中。親子關係也變得越來越緊繃。 

成癮行為在你我的週邊，常常因為不小心而失去控制。比較嚴重的成癮行為，包括了非法物質的使用，如 鴉片安非他命K他命等，酒精的使用在青少年也越來越常見，香菸的成癮，遊戲的成癮，由於這些成癮方式的使用，在合法的範圍內，更加不容易預防和治療。還有一些賭博的成癮，線上賭博的盛行，可以讓原來還算富裕的家庭，陷入無止境的錢坑，將全家都拖下水。複雜的成癮行為，非法的藥物以及賭博，牽扯相關的司法體系介入，法律部分不在本篇文章的討論範圍。文章主要討論，個案對於成癮的行為有覺察，個案也希望能夠配合治療和改變，但陷入 無助和挫敗的循環當中，家人也能夠合作改變的個案類型，我們來討論最新的大腦治療機制。 

成癮的範圍包括藥物濫用，煙癮以及各種成癮行為 

2020 年，美國約有 4,030 萬 12 歲以上人口患有物質使用障礙，預計到 2022 年這一數字將上升至 4,870 萬人。其中約有 800萬人同時患有酒精和藥物使用障礙。物質使用疾患常與焦慮、憂鬱等問題並存，約 20% 的物質使用障礙，合併焦慮憂鬱睡眠及其他情緒障礙的問題。成癮行為會影響生活各個層面，包括工作和人際關係，並導致嚴重的健康問題，例如癲癇、呼吸抑制、自我傷害，多種器官功能受到破壞，甚至死亡。

目前常見的治療方式包括藥物行為治療：復發率高影響治療動機 

目前物質使用障礙（ SUDs ）以及成癮行為的治療方式包括戒斷症狀治療、認知行為療法和藥物。最大的挑戰，包括高復發率、藥物和治療費用，以及美國醫療機構和醫護人員數量不足，還有個案和家人的動機。由於擔心污名化，可能採取忽略後否認的方式，剛開始想要自己獨立的面對，等問題比較嚴重，才開始尋求協助。成癮行為，本來從藥物濫用和成癮是自己造成的這種指責的態度，逐漸在醫學上認為是一種生理的疾病，是大腦慢性障礙的問題，也就是成癮是一種可以治療的疾病，但是需要家庭和團隊的密切配合。 

rTMS腦刺激對於成癮治療的新希望：處理大腦的獎勵迴路 

2020 年以來，rTMS 在 FDA 用於幫助成年人戒菸。研究表明，TMS 具有降低渴求、減少物質使用，和減輕再使用衝動的潛力，可以改善成癮行為的的長期預後。香菸雖然是合法的物質，但是一旦成癮之後，經過各種戒菸的藥物無效，TMS 仍然可以改善高度成癮的行為。由於成癮行為的重要性以及難治療性，TMS 治療大量發展在研究酒精、可卡因、大麻、安非他命和鴉片類藥物使用障礙，對於成癮行為相關神經網絡，以及 TMS 如何治療這些網路的異常，有了指數性的成長。

成癮行為是一種尋求獎勵的行為，主要的焦點在腦部多巴胺系統的失調。多巴胺是一種對獎賞、欣快感、動機、情緒和認知至關重要的神經傳導物質，由黑質和腹側被蓋區（ VTA ）合成，投射到紋狀體，包括伏隔核（ NAC ）和腹側紋狀體。

連接腹側被蓋區（ VTA ）和前額葉皮質（ PFC，背外側前額葉皮質（ DLPFC ））的長距離通路，調節多巴胺的產生來調控壓力反應。這個長距離的通道功能障礙，會導致壓力抵抗力下降，而壓力抵抗力下降，是成癮行為的關鍵因素。前額葉皮質是經顱磁刺激（ TMS ）的關鍵治療位置：對執行功能和決策重要的背外側前額葉皮質（ DLPFC ）；對情緒調節和社會認知相關內側前額葉皮質（ MPFC ），在情緒形成、學習和記憶中起重要作用的扣帶回。rTMS 對於這些區域的調節，以及大腦迴路的影響，主要是在調控中腦多巴胺活動，和應付壓力的平衡。在這個迴路穩定之後，對於成癮物質的渴望可以降低，不用再卡在尋求這些物質的無線迴圈之中，比較容易跳開尋求成癮物質的高動機行為，才能夠切換到正常的生活頻道。如果可以打斷成癮的行為，就可以減少成癮相關的身體後遺症，包括焦慮憂鬱睡眠情緒，大腦功能心臟身體機能的損壞，以及長期脫離正常人際關係，學業和工作，造成的生活品質和社會脫節。 

rTMS 通過 FDA 處理成癮行為：從重度煙癮，多種藥物無效的個案開始 

經顱磁刺激（ TMS ）獎賞反應方面顯示出良好的前景，作用機制是透過靶向前額葉皮質（ PFC ）以及與島葉皮質（ insula ）。島葉將感覺線索與獎勵聯繫起來，影響邊緣系統和大腦的獎賞迴路，並驅動成癮行為。rTMS研究表明，治療這些位置，可以減少成癮行為當中的成癮物質使用量、渴求和強迫停不下來的行為。

TBS 以 θ 頻率（ 5 Hz ）重複三次高頻脈衝（ 50 Hz ），並根據其作用相反分為兩種類型：間歇性 θ 節律刺激（ iTBS ），和連續性 θ 節律刺激（ cTBS ）。 在2025年美國精神醫學會的治療建議中，由於 TBS 時間的效率及及大量研究的效果，正逐漸成為傳統 rTMS 方案的替代方案，在臨床上，對於成癮行為的個案，也累積相當多的研究和治療的經驗。深度TMS ( deep TMS )，也能夠刺激較大範圍和較深的腦組織，對於成癮行為的重要腦區，也有相當良好的刺激效果，可以和傳統的治療相互搭配。根據研究，TMS 的治療方式已經使用在鴉片，酒精，大麻，古柯鹼，嚴重的菸癮等，這種高度強烈生理性的整理行為。成癮行為在人氣心理治療當中發現，純粹使用心理治療的效果並不顯著。由於成癮，渴求，戒斷的生理特性太強，初期需要藥物的協助，處理急性的生理和戒斷症狀，改善睡眠和強烈的情緒。如果有機會採取 TMS 腦刺激治療，協助個案減少後續的渴求行為，打斷惡性的循環，對於成癮行為的治療是一個相當具有前景的治療方式，不僅可以協助許多個案部分回到正常的生活，對於家庭也是一個新的希望。 

成癮的 rTMS 治療，需大腦影像調整特定大腦迴路：加上有效的生物指標 

儘管越來越多的證據，TMS 在成癮和物質濫用治療有療效，但仍需進一步，以確定最佳腦刺激參數，採取大腦的影像了解大腦的迴路，神經心理學檢查了解可能的共病性，到底是哪些因素繼續促成這些行為，以便於後續採取心理和家庭治療的相關介入。大腦影像的檢查，了解相關的神經迴路，刺激不同的大腦區域，讓治療達到最大的效果，並且設計最適當的治療位置時間和次數。治療當中影響結果的重要因素包括：腦刺激標靶選擇、如何激活特定的大腦皮質下的迴路、rTMS 治療模組優化、rTMS 如何和現有的治療方式有效的配合、將大腦調控到最適當的刺激狀態，以及選擇客觀而有效的治療指標。 

結論 

成癮行為影響的許多個案和家庭，成癮 行為強烈的生理性包括了渴求和戒斷行為，打斷成引行為時產生強烈的睡眠情緒以及全身性的生理反應，必須要適當的藥物協助甚至是治療的環境。 rTMS 是一種重要的，輔助原來治療計畫的突破性發展。需要更多的研究以及個人化的治療方案。研究認為，未來應著重於改進 TMS 方案，神經影像學技術，尋找特殊的迴路和治療的個人化，尋找最佳治療反應的生物標誌物。rTMS 代表著一種很有前途的成癮治療的選項，但是需要和其他的治療相配合，包括藥物心理和家族治療，未成癮行為的個案和家人，帶來了新的希望。 

參考文獻：

Harnessing neuroimaging-guided transcranial magnetic stimulation for precision therapy in substance use disorders. Molecular psychiatry（2025）

After fighting for legalization, weed smokers face a harsh reality: Symptoms earlier generations didn't experience make wake-and-bake a new kind of addiction

https://fortune.com/2025/11/25/cannabis-addiction-marijuana-weed-daily-habit-social-justice/

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