重大創傷壓力症候群PTSD最新整合療法研究

2020-01-17

創傷壓力症候群PTSD治療
創傷壓力症候群PTSD治療

作者:唐子俊醫師


重大壓力創傷症候群是非常常見的精神科疾病
對於職業和人際功能造成相當大的影響
主要特色是侵入性的思考和回憶
會導致想要逃避創傷相關的刺激
出現過度警覺,情緒及認知的障礙 


如果創傷症狀超過3到6個月以上
非常容易合併憂鬱症狀
且容易出現自我傷害行為
出現認知功能下降以及自殺行為也很高 


常見的方式會使用藥物和心理的治療
但是由於創傷行為容易慢性化
很容易逃避相關治療
讓周遭的人協助他們出現相當大困擾
需要及早讓他們進入治療系統


目前新的治療方式開始被注意
如果個案已經開始出現憂鬱和退縮的症狀
可以同時處理憂鬱和創傷的症狀
磁波腦刺激術transcranial magnetic stimulation (TMS)
結合藥物治療可以在短時間內快速達到
改善認知功能、減少退縮的效果
主要藉由改善神經突觸的神經可塑性


藉由長時程增強作用Long-term potentiation (LTP),
以及長期抑制效應long-term depression (LTD),
加上藥物和心理治療,強大而迅速的效果。
從前需要累積長期而辛苦才能達到的療效,
現在透過新療法可以在短時間看到相當明顯的改善 。


由於創傷後壓力症候群主要影響到3個網絡功能,包括;

  • 預設模式網絡(default mode network, DMN):處理自我關聯、情節式記憶,位置在內側前額葉MPFC、後側扣帶迴、內側頂葉、顳葉。
  • 執行控制網絡:處理情緒調解和工作記憶,位置在背側邊前額葉DLPFC、側後邊頂葉
  • 突顯網絡(salience network, SN):主要偵測專注重要的環境刺激,位置在背側前扣帶迴,前島迴、杏仁核。

神經影像學的研究發現:
創傷症候群的突顯網絡對於威脅偵測過度連結,執行網絡控制能力破壞,
預設模式網絡出現障礙。學習和記憶功能障礙。
對於治療的反應,和網絡之間的連結在TMS治療後是否恢復正常有關。


研究想要驗證,網絡是否能夠在TMS後恢復正常連結,
和創傷後壓力症候群的減輕是否有直接的關聯。
美國精神醫學會權威期刊2019年最新研究發現
使用TMS 可迅速改善創傷症候群的社交及職業功能
對於憂鬱症狀及自我效能別都顯著優於對照組
隨著治療進行,情緒症狀會優先改善
創傷症狀會隨著時間的累積,改善的幅度越大
DMN 網絡連結的程度和記憶力改善幅度的最為相關
這是創傷症候群的核心症狀
TMS可以調節記憶力的症狀
相關研究顯示,神經網絡的彈性和整合度越好
可以預測創傷症候群的恢復度越好
對TMS的反應也越好


整體來說在很短的時間讓大腦網絡變得有彈性之後
藥物跟心理治療才能夠更有效率的進行
創傷症候群才不會造成慢性化的後果
這些令人興奮的治療新進展


【參考文獻】

Theta-Burst Transcranial Magnetic Stimulation for Posttraumatic Stress Disorder. Am J Psychiatry. 2019 Jun 24.

資料來源:唐子俊診所   唐子俊醫師治療筆記分享

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