迅速修復PTSD大腦創傷網絡:快速強效TMS新治療模式

2020-04-02

TMS治療PTSD大腦創傷
TMS治療PTSD大腦創傷

作者:唐子俊 醫師

重大創傷後壓力症候群

是一個現代相當受重視的問題
對於個人的學業工作能力及人際關係的表現
有相當重大程度的影響
主要特色有:

  • 侵入性的思考和回憶事件相關的畫面
  • 逃避和創傷相關的刺激
  • 過度警覺的狀態
  • 情緒障礙及記憶力缺損

慢性的重大創傷後壓力症候群

除了腦力下降的長期後遺症之外
心肌梗塞的機會也高
實證的醫學治療發現
創傷和一般情緒問題比較起來
藥物和心理治療效果比較不明顯
效果不佳甚至部分變成長期退縮

非侵入性的神經調節技術TMS

由於迅速發展和大量治療經驗
一開始用在於難以治療的憂鬱症
經過兩到三種以上的藥物無效
經由TMS可以到相當好的效果
已經有相關的研究顯示PTSD
接受TMS治療能夠顯著改善症狀
Theta-burst stimulation (iTBS)
更是TMS其中一種更新的治療模式
由於治療時間方便和快速
也容易和心理治療合併
而且這種波形的腦波振動
和大腦海馬迴記憶系統的theta腦波類似
所以TMS使用這種波形來調節大腦活性相當適合


PTSD 在大腦許多功能性網絡都出現障礙,包括

  • 預設模組網絡default mode network
  • 執行控制網絡executive control network
  • 突顯網絡salience network

預設模組網絡主要是處理自我關聯以及情節記憶
主要包括了內側前額葉、後側扣帶迴、內側頂葉以及顳葉
執行控制網絡在背後側前額葉DLPFC當作樞紐
還包括背後側頂葉在執行功能主要用來調節情緒和工作記憶
突顯網絡主要以前扣帶迴背側當作樞紐
還包括前島迴以及杏仁核
主要用來偵測投入重要的環境刺激以啟動警報系統


神經影像學的研究發現PTSD
突顯網絡過度活化會一直偵測環境的危險
並且打亂了和執行控制網絡的聯繫
以及預設模組網絡的聯繫下降
造成了害怕的過度學習和記憶力障礙
這種網絡的異常連結方式
如果採取TMS 加以適當介入
可以預測治療的有效性


國際重量級學刊美國精神醫學會期刊AJP
針對重大創傷後壓力症候群
採取隨機對照的iTBS TMS 介入模式比較
結果發現,在治療的第二週
社會和人際功能就顯著改善
憂鬱症狀和PTSD症狀顯著減輕
到了第四週時TMS介入組個案
所有症狀的向度都顯著優於對照組
不論是自我報告症狀以及臨床專業人員所評估的症狀
人際和職業功能都顯著改善


在這個研究當中
治療初期就呈現症狀明顯的改變
而且隨著治療次數越多改變的幅度越大
顯示治療的劑量是這種療法重要的預測因子
也就是要盡快累積足夠的治療劑量
治療的效果將會更好
整體症狀而言,憂鬱症狀改善的速度更快
而PTSD症狀在整個治療結束後
改善的幅度更為完整


神經影像學的發現
和預設模組網絡的連結改善
以及其他網路過度的連結脫鉤
是良好的預測因子


研究發現

TMS 可以改善創傷所造成的負面記憶形成
這是PTSD相當核心的症狀
這樣的結果和最近相關的研究符合
如果能夠讓網絡間的連結更加彈性
讓過度的聯結脫鉤,和一般人網絡運作狀況越接近
TMS可以快速的促成這個療效


在研究當中沒有發現
膝下前扣帶迴和背側邊前額葉(subgenual anterior cingulate-to-DLPFC)的連結
能夠預測治療的結果
這個部分在憂鬱症有預測的指標意義
但是在PTSD 無法當作治療有效的預測標記
但是在研究當中發現
預設模組網絡和執行控制網絡
過度連結的的脫鉤可以預測TMS 的療效

TMS的iTBS

因為採取高能量的刺激
採用較集中較少的脈衝數
讓治療時間縮短也能達到很好的效果
也推論單次較長時間的刺激
有可能對大腦皮質反而有抑制的效果
後續的研究更需要找出相關的參數
希望在短時間內改善重要的症狀
又可以減少抑制的效果

iTBS是一種時間較短
能量較為集中的TMS 治療模式
對於創傷及憂鬱症狀以及創傷相關記憶
能夠快速而全面性的改善
促進人際功能及社交退縮的快速恢復
是一種相當重要的治療模式
也可以配合心理治療結合使用
會讓心理治療效果能更快發揮深入
 

參考文獻:

Theta-Burst Transcranial Magnetic Stimulation for Posttraumatic Stress Disorder. Am J Psychiatry. 2019 Nov 1;176(11):939-948 .