療效佳、效果快、副作用低的rTMS治療:2019最新概念

2020-01-13

rTMS治療
rTMS治療

唐子俊診所 唐子俊醫師

精神醫學及心理情緒相關疾病

是首先採用腦磁波刺激術TMS
從1980年代由Barker運用於臨床治療之後
1990年中期就大量的運用在臨床治療
後續使用治療難治療型的憂鬱症以及強迫症
由於眾多治療的成功經驗
讓大腦相關的位置以及刺激的療效
有了快速的進展
由於傳統只有藥物和心理治療
在治療複雜度和高度共病性精神疾病和情緒問題
常常在這些難治療個案身上不敷使用
rTMS則是打了一個令人振奮的強心針


在1985年由安東尼巴克
運用強烈的磁場在大腦產生電流
由於必須要穿過相當厚的頭顱骨
這是第一位能夠有效地穿透頭骨
到達脊髓和大腦皮質的成功經驗
他其中一個有名的實驗室
就是在倫敦皇后廣場的國家神經學及神經外科醫院


隨著之後大腦影像學的發展
我們更能夠用非侵入性的方法
了解疾病和資料之後大腦發生了哪些變化
我們可以用這種磁波的刺激術
在清醒的時候刺激大腦的不同部位
到了現在已經清楚了解
這種治療可以造成大腦哪些部位的改變


剛開始運用在憂鬱症的治療
重複的大腦磁波刺激方法rTMS
現在已經運用在如何協助
例如中風的恢復、巴金森症和耳鳴的治療
由於1990年代越來越了解憂鬱症
可能影響的大腦皮質和皮質下區域
因而開始使用這種磁波的治療
直接刺激相關的區域
這些區域如同睡眠剝奪和電療
可以影響到的前扣帶回和前額葉皮質
由於不需要像電療一樣需引起大腦放電
同樣也可以達到治療的效果
磁波刺激術應用的範圍大許多
個案可以做完治療後即刻工作和原來的效果


後續大量的研究和臨床的經驗
了解如何的刺激頻率和數量
可以得到好的臨床效果
美國食藥署在2008年通過了TMS療法
對於急性憂鬱症狀的有效治療
許多的保險公司也提供了給付
現在這種治療已經在全球普及中
每天能夠協助許多憂鬱症的病人
恢復健康以及拯救生命


這是一個精神醫學治療的革命
不是經由談話,不是經由藥物和打針
也不需要經過電療引起的放電
而且沒有全身性的副作用
也沒有藥物和藥物的交互作用
不需要事先麻醉
不僅不會造成認知功能影響
還可以促進認知功能的改善
隨著全世界憂鬱和自我傷害個案不斷地上升
但是很可惜在某些地方還不能夠普及

磁波治療rTMS的好處

它可以治療難治療型的憂鬱症
以及其他各種藥物治療效果不好的情緒和精神疾病
刺激大腦不同的位置
可以處理憂鬱及焦慮相關的其他症狀
例如高興不起來和情緒低落的症狀
就必須要刺激大腦比較偏前側和內側的位置
現在發展出深部的刺激deepTMS
特別對於不同的診斷例如難治療的強迫症

iTBS是一種短時間高能量的刺激

現在發現這種短時間的刺激
比原來傳統三十多分鐘的刺激更加有效
由於交通的限制有些個案無法每天接受刺激
研究發現本來是需要每天的刺激
也就是一天提供較多次集中式的刺激
和每天的刺激效果相當
這種有彈性的刺激方式可以讓更多個案受惠


治療後大腦產生了哪些變化?

所有憂鬱的病人在憂鬱的時候
會自動挑起負面情緒調節的迴路
腦磁波刺激的時候
大腦藉由長時間抑制和長時間促進的神經效應
達到促進某些正向迴路
和壓抑某些憂鬱迴路的效果
減少憂鬱情緒挑起的負向循環
如果能夠加上抗憂鬱劑治療
治療的效果會更加完全
對藥物和這種磁波治療而言
過高的焦慮是一個不利的因子

新的有效治療方向

在美國政府的研究當中大約有1400多個
是已經完成或進行中的TMS治療研究
美國食藥署也通過了強迫症的治療
也是採取這種短時間高能量的3到5分鐘的治療
刺激位置是在前額葉和前扣帶回給予高能量的刺激
部分的刺激會放在前運動區
也可以達到相當不錯的效果
由於這個區塊和不正常的運動有關
因此妥瑞氏症也會在這個區塊加以刺激
達到有效的治療效果


最新的研究對於創傷後壓力症候群PTSD
也是採取比較新的iTBS
也就是短時間高能量的治療
也已經有許多相關的研究
應用在思覺失調、自閉症、焦慮症、恐慌症、自我傷害行為、厭食症、暴食症等
許多治療是運用在原來傳統的藥物和心理治療效果不好的個案身上
讓這些深受慢性疾病之苦的個案
有更明亮的一道曙光


更加令人興奮的是
對於大腦的這種刺激方式
有了更廣闊的進展和運用
美國精神醫學會的相關研究發現
這種rTMS治療結合藥物和心理治療
更可以相輔相成
讓治療的穩定度和層面更加的完整


資料來源

American Journal of psychiatry. Published Online:1 Nov 2019.

本文轉錄自:唐子俊診所  療效佳、效果快、副作用低的rTMS治療:2019最新概念


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