強迫症的治療

2020-02-21

作者:丘世祺 醫師

強迫症的盛行率大約是百分之一到百分之三,目前建議的第一線治療模式為藥物或心理治療,或者兩者合併。

以藥物治療來說,選擇性血清素回收抑制劑(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)類為目前最常用的藥物,每個病人對各種血清素回收抑制劑的反應不同,有時需要換藥,有時需要的劑量甚至大於一般用於抗憂鬱時的劑量。

心理治療上推薦暴露不反應療法(Exposure and Response Prevention)合併正念認知療法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy)。

雖然藥物與心理治療這兩種模式已證明對於強迫症是有效的,但仍有超過四成的病人在治療後仍然還有症狀,有些會長達數十年的影響,甚至於無法正常工作。

目前發現強迫症與大腦皮質-紋狀體-丘腦-皮質回路(CSTC, cortical-striatal-thalamic-cortical circuit)異常有關,在解剖學上也發現眼眶額葉皮質(OFC, orbitofrontal cortex)、前扣帶回皮質(ACC, anterior cingulate cortex)和腹側紋狀體(ventral striatum )這些構造都呈現過度活躍狀態,造成了˙行為選擇和想法衝突上的困擾。

一項針對以服用血清素再吸收抑制劑藥物做維持治療兩個月以上,或是因為藥物反應不佳而採用認知行為治療做為維持治療的病人的研究發現,以跨顱磁刺激治療對前扣帶迴和內側前額葉皮(mPFC)進行刺激,進行六週的治療後,效果明顯優於對照組。(該研究為隨機分配安慰劑對照組雙盲實驗)

對於藥物治療和心理治療效果有限的強迫症病人來說,跨顱磁刺激治療是一項安全、有效、非侵入性的療法,它的作用機轉是針對腦部相關於強迫症狀的大腦迴路進行調整,使其恢復正常的運作。


[參考文獻]

Carmi L et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2019 May 21; [e-pub]. (https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180)


資料來源:青欣診所 丘世祺 醫師

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