親友想不開怎麼辦？如何安慰想死的人？從5面向判斷自殺徵兆
作者：
唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床 TMS 腦刺激學會常務理事
鍾維庭心理師 / 糖心理諮商所副所長
該如何安慰想死的人？當親友說出「我覺得活著好累」、「好像死掉比較輕鬆」時，多數人常會感到驚慌，不知道該怎麼回應。其實，憂鬱、焦慮或長期壓力引發的「想死」念頭，可能是情緒與身心耗弱的訊號，當朋友或家人出現情緒低落、談論死亡、行為明顯改變等徵兆時，比起責備或急著給建議，更重要的是理解、陪伴與及早尋求專業介入。本文將從5大面向帶你辨識自殺徵兆，並說明在不同風險程度下，家人與朋友可以如何安全、有效地陪伴與協助。
覺察親友需「陪伴」與「支持」，是預防憂鬱症自殺的第一步
想要真正做到安慰、預防憂鬱症自殺，並非一句話就能達成，而是從覺察、陪伴到尋求專業協助的完整過程。
以一名高中生女性為例，她長期受到焦慮及失眠困擾，雖曾短暫接受心理輔導，但沒有接受藥物治療。近期因為功課壓力、熬夜以及人際關係衝突，開始出現自我傷害行為；由於睡眠持續不穩，情緒更加低落，自我傷害的次數也越多，甚至開始出現絕望感。在學校察覺異狀後緊急通知家長，尋求身心科治療。
在這樣的關鍵階段，家長和學校老師的了解和陪伴顯得十分重要，包括何時要協助門診、急診處置、是否需要住院，或是需要透過密集式的rTMS降低自殺風險，這些都需要家人的陪伴，並與醫師密切討論。
朋友想不開怎麼辦？從5大面向辨識自殺徵兆
根據自我傷害族群統計，常見徵兆包含情緒障礙（如憂鬱、躁鬱）、焦慮、創傷、思覺失調，以及酒精或藥物濫用。此外，研究顯示，最強烈的自殺預測因子是曾經自殺的個案。以下帶你從5大面向深入了解自殺徵兆，協助你提高警覺，能及時尋求專業協助：
1.焦慮、憂鬱、躁鬱合併自我傷害或極端的行為
個案可能出現焦慮、憂鬱、失眠及情緒起伏大等症狀，並且開始出現衝動行為，例如劇烈朝向自己和別人的攻擊行為、自我傷害、撞傷自己、打自己，或將癒合的傷口再次破壞。另外，也可能會描述自己「除了結束生命之外沒有其他的選項」、「沒有人可以幫忙他」、「覺得人生跟未來沒有希望，不如及早結束」等想法。
2.交代遺言，或是交付最心愛的物品
在臨床案例上，如果個案開始交代後事，將自己最珍愛的東西交付給親友，即使表面上情緒平靜，也要提高警覺，注意是否有自我傷害的危險性。
3.增加使用藥物或酒精，來調節睡眠及情緒
適當使用安眠和抗焦慮的藥物，可以有效地協助情緒調節，但當焦慮度急遽上升，或者產生強烈的情緒時，個案可能會想要用劇烈、快速的方式打斷這種不愉快的感受。若過量服用藥物、使用酒精，或甚至同時使用2種方法（例如吃藥後再喝酒），反而可能做出自我傷害的行為且無法控制力道，甚至無法求救陷入危險。若發現類似的行為必須趕快協助就診或送至急診，以減少衝動失控後的危險性。
4.曾經自殺現在又陷入自殺的意念
曾有自殺或自傷經驗的個案，再度陷入自殺意念的風險最高。根據美國精神醫學會2024年發表，美國從2000年以來自殺率上升了35%，每25名自我傷害入院者中，就會1人在5年內自殺身亡。
第一次可能有明顯的誘發因素，例如壓力和人際衝突。然而，隨著次數的增加，情緒累積爆發事件和莫名的自我傷害也會增加，家人和親友要特別注意。如果個案刻意選擇家人不在的時間，或尋求不容易被發現的地點，可能更顯示不想要獲得協助，若伴隨有長期的情緒問題，或已經在精神、身心科接受治療，都是危險性增加的徵兆，須要盡快尋求急診或住院協助。
5.遠離自殺誘發因素和壓力源
初次自我傷害可能會有明顯的壓力源，但隨著次數增加，個案可能會莫名累積情緒，不需重大誘因。如果睡眠不佳，或過量使用酒精、藥物，會讓大腦的衝動控制能力受到壓抑，更容易因為小的刺激或壓力而產生劇烈的自我傷害甚至是自殺行為。
如果個案長期有在接受心理諮商或心理治療，心理師發現個案的自我傷害危險性上升，也會提醒家人和醫療團隊，提供更多的關心和安全保護，幫助個案積極接受治療，以調節情緒和自我傷害的風險。
身邊親友表示「想死」怎麼辦？如何安慰想死的人？
當親友透露「我不想活了」或出現自我傷害的行為時，身旁的人往往會感到擔心、害怕，甚至不知所措。面對可能有自殺危險性的個案，陪伴與專業協助都非常重要。以下依照不同狀況，整理該如何協助與因應：
1.已有即刻自殺危險性
個案如果已有長期情緒問題，且近期有明顯的自我傷害行為和自殺危險性，應該要立即尋求醫療協助。在詳細討論治療計畫後，家人的密集陪伴十分重要。如果家人本身無法密集的陪伴，或能力有所限制（例如家中只有長者、白天需要上班家中無人等），可能需要考慮住院做危機處理，再伴隨家人的關心和陪伴，避免因家人臨時無法陪伴的空檔而造成悲劇。
2.有自我傷害的想法，但沒有成型的計畫
這時候需要的是密集觀察與穩定陪伴。可以透過家人的陪伴、專業心理輔導，或規律門診諮詢，進一步以「動態式」監控自我傷害想法的變化，或是否開始出現成型的自我傷害計畫。
有時候個案不願意對家人透露真實狀況，擔心家人過度焦慮或涉入，因此關係穩固的專業人員更是不可或缺的協助角色。
3.有自我傷害的行為，但沒有自殺意圖
常見於焦慮、憂鬱或是創傷個案，他們在情緒越來越無法控制的時候，可能會採取自我傷害的行為，讓自己疼痛或轉移注意力。此時，要注意他們是否有絕望感以及想要自殺的意念，如果個案自我傷害的行為，只是想讓自己透過疼痛轉移注意力，可以透過積極的門診或者是心理治療，讓個案學習新的情緒調節方式；也可以採取rTMS或藥物治療，讓自我傷害的想法和行為消失，之後再學習壓力應對的方式，減少危險性發生。
要特別注意的是，自我傷害及自殺的想法，也可能在一段時間後轉變，必須要注意重複自我傷害，轉變成為自殺的危險性。
陪伴者需要注意的3大事項
想要穩定地陪伴他人，陪伴者本身的身心健康同樣重要。以下整理陪伴自殺高風險個案時，陪伴者最需要注意的3大核心事項，協助你在支持他人的同時，也能保護好自己：
1.長期陪伴情緒障礙個案，照顧者也可能產生焦慮憂鬱
根據研究，若曾出現2到3次以上的憂鬱週期，復發高達9成；而躁鬱症一生可以發作20次以上；創傷則隨著症狀的一再復發，可能會出現解離及重複的自我傷害行為。因此，照顧者長期在個案情緒不穩定及自我傷害的風險之下，精神及心理長期處在緊繃、擔憂與不確定感中，就像走在鋼索上，須時刻提心吊膽。久而久之，陪伴者也可能出現睡眠、焦慮、憂鬱等問題，甚至產生絕望感。照顧他人前，照顧者也需要照顧好自己，若身心出現負荷，建議主動尋求心理諮商、或藥物治療，以維持自身身心穩定，才能提供良好的照顧品質。
2.協助個案的同學和親友，也要小心過度涉入與替代性創傷
長期陪伴有情緒困擾及自我傷害的個案，需要更多的專業能力以及訓練。部分陪伴者可能因為過度的擔心，對於個案行為過度涉入和焦慮，讓個案越來越不敢表達自己的情緒，甚至是吸收照顧者的情緒。此外，在協助創傷個案的同時也要留意「替代性創傷」，不論是一般的親友或者是照顧者，也可能在長期接觸創傷症狀和故事當中，讓自己對於創傷的事件變得十分敏感，或誘發自己類似的創傷。如果覺得自己情緒越來越敏感，涉入程度越來越無法控制，必須要尋求專業協助，並調整協助的步驟和深度。
3.快速減少自我傷害危險性的療法：電療和rTMS
在現有治療的方法當中，最快速減少自我傷害的危險性，是電療和rTMS腦刺激。電療因為需要住院及麻醉，需要在醫院中進行，如果是需要24小時陪伴以減少危險性的個案，住院同時也可以執行危機處理和電療。然而，電療可能有記憶力喪失的副作用，加上不論在國內外，對電療有一些標籤。如果不願意或無法住院，也很在意電療產生的副作用，不希望麻醉等因素，門診的rTMS治療，也是相當重要的治療方式。著名的史丹佛加速型療法，使用TBS（西塔波TMS），應用於已嘗試4種藥物治療無效、有10年以上的憂鬱史，並且有自殺風險的個案，在一週內進行50次的治療，可以改善症狀8到9成，自殺的危險性在幾天內就明顯下降。且跟傳統TMS治療的副作用相當，並不會增加癲癇的危險性。在美國及台灣的臨床上，也獲得相同的治療效果。
讓陪伴與治療並行，「台灣TMS整合治療聯盟」提供全面性治療支持
陪伴長期情緒困擾及自我傷害的個案，是一份需要耐心與韌性的工作。隨著時間的延長，個案莫名的情緒及自我傷害的行為會增加，陪伴者也因而忐忑不安，甚至自己也不清楚哪些行為會增加個案的危險性。此時，專業的支持和諮詢，可以提供有效的幫助。
焦慮、憂鬱、躁鬱常以藥物治療作為基礎，若在個案和家人已配合足夠的藥物治療，以及至少2種以上方式的完整治療（例如藥物已經治療4到8週，或者心理治療已經進行8週以上）之下，仍然沒有辦法改善自殺風險，可以嘗試考慮住院的電療，以及rTMS的門診治療。透過與專業團隊的密切合作，於不同階段提供有效的治療方式，能協助個案逐步回歸健康的生活方式，降低危險性甚至消失。
台灣TMS整合治療聯盟與專業TMS治療診所合作，整合精神醫學、心理治療與rTMS治療技術，提供完整且個別化的治療方案。若你或你的親友正經歷情緒困擾、自我傷害風險升高，歡迎與我們的專業團隊討論，找到最適合當前狀態的治療方向。
參考文獻：
Tanner J Bommersbach et al.(2024) National Trends in Emergency Department Visits for Suicide Attempts and Intentional Self-Harm Am J Psychiatry.181(8)
延伸閱讀：